PROMOCIONAR CUIDADO DE ENFERMERIA EN FORMA
INTEGRAL A LA PRE-NATAL, POSNATAL Y PLANIFICACION FAMILIAR (SALUD REPRODUCTIVA)
MATERIAL RECOPILADO POR Lcda. Esp. Leyla Sevilla
INTRODUCCION
Desde de la década
de los 80 en Venezuela se vienen desarrollando esfuerzos institucionales y
luchas sociales a favor la equidad de género y los derechos sexuales
reproductivos. No obstante, los cambios en las políticas gubernamentales no han
llevado el paso de las exigencias de las necesidades sociales en estos temas.
Así, el país entró en el nuevo milenio atravesado por importantes problemas de
salud pública en esta área, entre los cuales se destacan: la prevalencia del
embarazo en adolescentes, altas tasas de mortalidad materna e infantil, alta
incidencia de morbi-mortalidad por cáncer cérvico uterino, mama y próstata,
alta incidencia de ITS y VIH-SIDA en jóvenes, significativos número de niños
niñas, adolescentes y jóvenes víctimas de abuso y explotación sexual,
incremento de la violencia doméstica y sexual, entre otros.
La ausencia de políticas de salud sexual y reproductiva coherentes con lineamientos de carácter social basados en los temas de población y desarrollo han contribuido a la insuficiencia de respuestas integrales del sector público en aspectos claves como: la educación y los servicios.
La ausencia de políticas de salud sexual y reproductiva coherentes con lineamientos de carácter social basados en los temas de población y desarrollo han contribuido a la insuficiencia de respuestas integrales del sector público en aspectos claves como: la educación y los servicios.
La atención
integral de la mujeres durante el período prenatal, el parto y postparto, así
como la asistencia eficiente del recién nacido, constituyen las tres
intervenciones más importantes que el equipo de salud puede realizar para
consolidar una buena salud perinatal.
Se reconocen
los derechos sexuales y los
derechos reproductivos como derechos humanos y universales, porque abarcan a
todos los seres
humanos desde su nacimiento, porque
son interdependientes,
porque se conectan
con todos los
demás derechos humanos
y porque son indivisibles en tanto se viven y actúan de un modo conjunto
e integral.
También se recoge
como una de las políticas públicas
para la
igualdad, la protección de la maternidad, con especial atención a la asunción por la sociedad de los efectos derivados del
embarazo, parto y
lactancia.
Programa de salud reproductiva
Objetivo General
Proteger y propiciar el ejercicio
de los derechos de la población a la información, educación, comunicación y
servicios de salud sexual y reproductiva con una visión integral que fomente
actitudes y conductas responsables y que permita a este grupo etéreo de la
población asumir su sexualidad de una manera autónoma, consciente y sin
riesgos, así como incrementar su autoestima. Las acciones de salud sexual y
reproductiva deberán salvaguardar las condiciones de intimidad,
confidencialidad y conocimiento basado y consentimiento basado en una información
correcta.
Objetivos Específicos
1. Ampliar la cobertura de
información, educación y servicios específicos para la atención de la salud
integral de las personas con énfasis en la salud sexual y reproductiva a través
de una amplia concertación interinstitucional e intersectorial, a fin de
promover estilos de vida sana.
2. Prevenir los embarazos no
deseados, el aborto y las enfermedades de
Transmisión sexual, incluido el
sida en la población y promover el uso del condón.
3. Proporcionar información amplia
y servicios de calidad en anticoncepción con énfasis en métodos de barrera a
aquello (as) que hayan iniciado vida sexual.
4. Proporcionar información y
servicios de alta calidad para las embarazadas con énfasis en conserjería y
anticoncepción postevento obstétrico.
Misión
La incorporación del concepto de
género contribuirá a disminuir las inequidades que afectan la relación médico-paciente
y el ámbito de la salud reproductiva de la población, con lo que se propiciara
el pleno ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. Estas acciones
favorecerán el cambio de actitudes y patrones culturales de quienes toman
decisiones, de quienes prestan servicios y de toda la población, a fin de
asegurar el fortalecimiento y autonomía de las mujeres y el mejoramiento de su
condición en materia de salud en el contexto de una sociedad más justa y
equitativa.
Programa de planificación familiar
Objetivo General
Garantizar a toda la población el
acceso universal a la información, orientación y servicios de alta calidad de
planificación familiar en el contexto amplio de la salud reproductiva, con
opciones múltiples de métodos anticonceptivos efectivos, seguros y aceptables
para todas las fases de la vida reproductiva, permitan el libre ejercicio del
derecho a decidir el numero de los (as) hijos(as), mediante un procedimiento de
consentimiento informado.
Objetivos Específicos
1. Dentro del marco integral de la
salud reproductiva, fortalecer y ampliar la cobertura y calidad de la
información, educación y comunicación de las acciones en planificación
familiar, así como la prestación de los servicios, para cubrir las necesidades
y demandas no satisfechas, con particular énfasis en las áreas rurales
dispersas y urbana marginada.
2. Contribuir a la disminución de
los niveles de fecundidad, lo cual se lograra a través de una amplia acción
intersectorial, que promueva la participación laboral y política de las mujeres
y que aumente su escolaridad información, en especial la relativa a la
sexualidad y reproducción.
3. Reducir el número de embarazos
no deseados, no planeados o de alto riesgo, contribuyendo a la prevención del
aborto y a la disminución de la morbi-mortalidad materna y perinatal.
4. Contribuir a ampliar el espacio
intergenésico a través del reforzamiento y la ampliación de la cobertura de la
práctica anticonceptiva.
5. Fortalecer la estructura
familiar, propiciando una actitud responsable de los hombres y de las mujeres
hacia la sexualidad y la reproducción
Visión
6. Promover y apoyar a los líderes
en salud reproductiva y planificación familiar para que guíen a organizaciones,
personas individuales y población en general para elevar los estándares
posibles de salud sexual y reproductiva. Nuestra meta principal es crear una
masa crítica de líderes con visión, compromiso, habilidades y conocimientos
para extender las opciones y servicios de salud sexual, reproductiva y familiar
en el nivel comunitario.
Atención prenatal
La atención prenatal es una de las estrategias
más importantes para favorecer la salud de las mujeres y los niños, ya que
permiten evitar las discapacidades y la muerte.
Es un conjunto de actividades que deben realizar los servicios de salud
en los diferentes ámbitos de acción, que
Permiten asegurar condiciones adecuadas en relación al cuido de
la salud de las mujeres embarazadas y de sus hijas (os).
En tal sentido, la atención
prenatal tiene como propósito identificar condiciones de riesgo tanto para las
madres como a sus niñas(os). Persigue además, favorecer la participación de las
mujeres, las familias y las comunidades a las cuales pertenecen.
De esta manera se logra fortalecer
las relaciones de estas instancias con la red de servicios de salud. Esto quiere decir que la atención prenatal se
inicia en el espacio comunitario y concluye en este mismo espacio, que es donde
se construye la salud.
En la atención prenatal se deben incluir
entonces: la visita domiciliar, las acciones de diagnóstico, la sensibilización
de las comunidades ante los problemas y necesidades de las mujeres en este
período, la atención directa, la preparación para el parto, la educación
prenatal y el seguimiento en el hogar.
Programa de atención materna
Es un proceso continuo y
sistemático de enseñanza, aprendizaje en pro de la prevención, fomento,
protección y recuperación de la salud física, mental, social, individual,
familiar y comunitaria.
Objetivo general
Ayudar a la comunidad a alcanzar la
salud por medio de sus propias acciones y esfuerzos, mejorando el nivel
educativo de las mujeres y sus núcleos familiares, tratando simultáneamente de
optimizar el proceso de enseñanza-aprendizaje utilizados por el equipo de
salud.
Objetivos específicos
1. Aumentar la cobertura geográfica
y mejorar la calidad de asistencia que ofrecen los servicios de Atención
Materna y Planificación familiar, tanto tipo ambulatorio como de
hospitalización.
2. Mejorar y educar los sistemas de
registros en los servicios como una actividad fundamental para la obtención de
datos básicos consistentes y confiables, facilitando la toma de decisiones de
manera objetiva.
3. La optimización de la calidad
asistencial.
4. El cumplimiento de las normas.
5. El estudio de la población.
6. El diseño de estrategias y
proyectos.
7. La formulación de propuestas.
8. Contribuir al fomento de la
lactancia materna.
9. Mantener un sistema de
información eficiente, entre los diferentes niveles jerárquicos del equipo de
salud.
Estrategias:
1.- Se brindara control precoz y periódico a las embarazadas. Las primeras consultas
serán realizadas por el obstetra, quienes clasificaron los casos en normales y patológicos. Los controles sucesivos de las primeras
consultas, serán realizadas por el personal de enfermeras debidamente
entrenado, reservándose el médico para los casos patológicos.
2.- Se prestara atención completa a
la embarazada en todas las acciones de salud. (Fomento, Protección y
Recuperación), orientada hacia la prevención de los riesgos más frecuentes.
3.- Se fortalecerá la educación
sanitaria, a cargo del medico la enfermera y todo el equipo de salud pública,
con la finalidad de crear en la madre los hábitos higiénicos, valoración de la
importancia de la consulta pre-natal, de la lactancia materna y nociones
elementales de puericultura.
4.- Se incrementaran las visitas
domiciliarias, por parte de la enfermera de salud pública, por considerarse un
sistema de conexión entre el centro maternoinfantil y la familia.
5.- Se administrara a toda
embarazada, suplemento alimenticio tales como: leche, tabletas polivitamínicas,
sulfato ferroso, acido fólico y toxoide tetánico.
6.- Se mantendrá y reforzara la
atención institucional del parto, en las zonas urbanas y rurales.
Componentes de la atención materna
Es el cuidado y protección integral
de la mujer en particular de su esfera obstétrica y ginecológica a través de la
educación para la vida familiar, de la vigilancia de los sistemas, etapas de su
vida reproductiva, con criterio de riesgo y el tratamiento oportuno y adecuado
que le permita a ella, a su núcleo familiar y a la comunidad los mejores
niveles de salud y calidad de vida.
Objetivo general
Brindar protección a la mujer
especialmente en su esfera gineco-obstétrica, disminuir la morbi-mortalidad
materna y perinatal, mediante la vigilancia del proceso gestacional según el
riesgo, la atención puerperal, la asistencia en planificación familiar y la
pesquisa de del cáncer cérvico uterino y mamario.
Componentes de la asistencia materna
1. Atención prenatal.
2. Atención a nivel institucional
del parto inmediato al recién nacido.
3. Atención durante el puerperio.
4. Atención en planificación
familiar.
5. Atención ginecológica.
6. Atención en el control del
cáncer cérvico-uterino y mamario.
Programa de atención postnatal
La atención postnatal es la parte
del proceso destinado a fomentar la salud de la madre y el niño en conjunto con
su grupo familiar.
El control durante el puerperio va
dirigido no solo a la mujer sino a ambos padres con el objeto de cuidar su propia
salud y aportar los conocimientos en cuento a los cuidados y necesidades del
niño promoviendo actividades educativas y preventivas adecuadas.
Objetivo general
Asegurar el mantenimiento y
desarrollo de la salud bio-psicosocial de la madre y el recién nacido a fin de
detectar y tratar oportunamente los problemas que puedan aparecer en este
periodo; orientar a la madre sobre la lactancia materna, planificación
familiar, vigilancia del desarrollo y crecimiento del niño, sexualidad e
interpretación del nuevo miembro del grupo familiar.
Objetivos específicos
1. Informar y analizar
conjuntamente con la mujer y sus relacionados la importancia y los beneficios
que le aportan cada uno de los programas de atención materna y planificación
familiar.
2. Informar a la mujer, familia y
comunidad sobre los aspectos preventivos (vacunación, lactancia materna), y
curativas relacionadas con la salud.
3. Reforzar la importancia del rol
de la mujer en la sociedad como figura fundamental en el desarrollo
ANALIZAR EL PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA
APLICANDO EL PAE.
GENERALIDADES
Las declaraciones del Milenio
de las Naciones Unidas del año 2000, establece entre otras metas específicas,
para mejorar la salud materna y reducir la mortalidad infantil; alcanzar ambas
metas para asegurar el bienestar de mujeres, niños, sus familias y comunidades.
La atención materna Pre-natal, incluye intervenciones costo-efectivas,
estrategia clave para obtener los mejores resultados maternos perinatales y por
mejores resultados maternos perinatales y por consiguiente contribuye a la
reducción de la morbilidad y mortalidad materna y del R.N.
Toda mujer tiene derecho a
recibir atención perinatal básica, durante el embarazo aun cuando no manifieste
alguna condición que la ponga en riesgo de una complicación obstétrica. Los y las proveedoras de atención pre-natal
básica, e integral deben ser calificados. Además de Médicos, Enfermeras y
Matronas, las enfermeras trabajan en forma independiente o como parte de un
equipo interdisciplinario, en una variedad de entornos de salud, tales como
hospitales, centros de salud, maternidades y otros servicios comunitarios.
La modernización y
actualización de los estándares de atención, han sido un elemento importante de
estos esfuerzos. El fortalecimiento y la creación de alianzas estratégicas, con
asociaciones profesionales, es uno de los éxitos que han favorecido la
construcción de consensos, entre los intereses directos, especialmente en la
formulación de guías y estándares, así como ha fortalecido la adherencia a los
programas. Desde el año 2002, la Federación Panamericana de Profesionales de Enfermería (FEPPEN) (Organización de Enfermería de América
Latina y el Caribe). Se propuso preparar estándares de atención de enfermería
en salud materno infantil.
La función de la enfermera en
la atención pre-natal depende de varios factores y puede variar en diferentes
entornos y ubicaciones geográficas, depende de la variedad de categorías
profesionales que el país reconoce y las leyes y reglamentos que definen los
alcances de la práctica.
Las innovaciones científicas y
tecnológicas contribuyen a la mejoría de la calidad de vida y de la salud de
las poblaciones. La salud materna y
perinatal continúa siendo un problema en la mayoría de los países en
desarrollo, en razón de la de la precariedad de las condiciones de vida de las
poblaciones, así como de los sistemas de salud.; que aun presentan deficiencias
cualitativas y cuantitativas, además de no estar distribuidas de manera
equitativa.
Las tasas de mortalidad materna
y perinatal, son influenciadas por las condiciones de atención pre-natal y del
parto y posparto, así como los aspectos biológicos de la reproducción humana y
la presencia de enfermedades provocadas o agravadas, durante el periodo de
embarazo y puerperio. Cerca del 80% de muertes en mujeres por causas obstétricas
directas, son evitables mediante la adopción de medidas rahabilitantes simples
y costo efectivas.
Uno de los elementos
importantes que contribuyen a la reducción de las muertes maternas es asegurar
la disponibilidad y acceso a los servicios de cuidado de calidad. Hay estudios
que muestran que las mujeres no usan los servicios, se consideran que han sido
tratadas sin respeto, si los servicios no responden a sus necesidades o si no
son de calidad aceptable.
APLICACIÓN DE LA VALORACION POR SISTEMAS,
EXAMEN DE LABORATORIO Y PATRONES FUNCIONALES, UTILIZANDO LA HISTORIA CLINICA
INTEGRAL (DSP-01)
Valoración por
Sistemas:
Las adaptaciones fisiológicas maternas están gobernadas por Hormonas del
embarazo y por las presiones mecánicas que proceden del aumento de tamaño del útero
y de otros tejidos. Estas adaptaciones protegen el funcionamiento fisiológico
normal de la mujer, satisfacen las demandas metabólicas que impone el embarazo
a su organismo y proveen un ambiente nutricio para el crecimiento y desarrollo
fetal. Aunque el embarazo es un fenómeno normal, pueden presentarse problemas;
por lo tanto enfermería necesita una base fisiológica materna normal para:
1.- Identificar las desviaciones potenciales o reales de la adaptación
normal, de manera que se pueda dar comienzo a cuidados terapéuticos.
2.- Ayudar a la mujer a entender los cambios anatómicos y fisiológicos
que acompañan el embarazo.
3,. Aliviar la ansiedad en la mujer (y en su familia), que quizás sea el
resultado de la falta de conocimientos.
4.- Enseñar a la mujer y a la familia a identificar los signos y síntomas
que deban comunicar al proveedor de servicios de salud.-
Junto a los ajustes esperados del embarazo algunos estados patológicos,
también producen cambios, algunos como: EJM Niveles bajos de Hb, VSG elevada,
disnea de reposo, alteraciones cardiacas y del equilibrio endocrino. Estos
cambios reflejen los esfuerzos del organismo para proteger, a la madre y al
feto y cualquier persona comprometida en sus cuidados, debe por lo tanto
comprender la naturaleza de los cambios.
Valoración
del embarazo
Comienza con la
primera visita en que la mujer busca atención en salud porque sospecha
estar embarazada y prosigue a lo largo de todo el periodo prenatal. Se divide en
tres trimestres:
Primero desde la primera
semana hasta la 13
Segundo desde la 14 hasta la 26
Tercero desde la 27 hasta el término
Segundo desde la 14 hasta la 26
Tercero desde la 27 hasta el término
La información recabada es de dos tipos: la
apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las
observaciones objetivas de la enfermera.
La evaluación inicial incluye: una historia amplia
de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la
historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas
y la valoración
global del riesgo.
global del riesgo.
El examinador determinará las necesidades que tiene
la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus
órganos genitales, se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el
examen y se explica el procedimiento mismo.
El examen físico comienza con la valoración de los
signos vitales, peso y talla.
Cada examinador ha desarrollado una rutina para
llevar a cabo el examen físico fundamentado en el método clínico; la
mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies, otros escogen el
enfoque por sistemas.
El estado físico se valora de la siguiente manera:
a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios,
frecuencia, profundidad, tos.
b) Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos cardíacos.
c) Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotideo, femoral, dorsal pedio).
d) Estado de la piel: color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribución del pelo y del vello.
e) Estado neurológico: estado mental, orientación, reacción pupilar, visión y aspecto de los ojos, capacidad de oír, gustar, sentir y oler.
f) Estado musculo esquelético: tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama de movimientos.
g) Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encías y dientes; presencia de reflejo nauseoso; ruidos intestinales; distensión o dolor abdominal; impactación fecal; hemorroides.
h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical, secreción (vaginal, uretral).
b) Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos cardíacos.
c) Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotideo, femoral, dorsal pedio).
d) Estado de la piel: color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribución del pelo y del vello.
e) Estado neurológico: estado mental, orientación, reacción pupilar, visión y aspecto de los ojos, capacidad de oír, gustar, sentir y oler.
f) Estado musculo esquelético: tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama de movimientos.
g) Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encías y dientes; presencia de reflejo nauseoso; ruidos intestinales; distensión o dolor abdominal; impactación fecal; hemorroides.
h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical, secreción (vaginal, uretral).
Como complemento del examen físico a la embarazada
se valoran:
Glándula tiroides. El comportamiento y la
apariencia de la mujer, incluido el estado de su piel, ojos, cabello y sistema
cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. Diferentes
hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño, consistencia gruesa y arenosa,
nódulos) requieren una evaluación más detallada
.
.
Mamas. La evaluación de las mamas proporciona
información sobre hallazgos normales, sin embargo deberá estar alerta ante la
posibilidad del carcinoma. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama
para que lo practique todos los meses. No obstante, a causa de los cambios
que sufre el tejido mamario durante
el embarazo y la lactancia, los hallazgos del
autoexamen durante estos periodos no son fiables.
Abdomen. Se valora la condición general de la
piel; esto incluye su color, erupciones, lesiones o cicatrices, si existen
estrías o venas dilatadas, su turgencia, textura y distribución del vello. El
contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. Mediante
palpación se valora toda masa abdominal. También se valora el agrandamiento
progresivo del útero a causa de la gestación. Semanas 10 a 12: fondo uterino
apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis.
Además se realiza el examen pélvico, el examen con
espéculo y tacto bimanual.
Se toma sangre para una variedad de pruebas: VDRL,
VIH, cuadro hemático completo, grupo y Rh, perfil de
anticuerpos (Kell, Duffy, rubéola, toxoplasmosis y anti-Rh), etc.Se analiza la
orina en busca de glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos.
Durante el embarazo también pueden aparecer los
signos de advertencia como: vómito severo, escalofríos, fiebre, diarrea, cólicos
abdominales, sangrado vaginal, etc. Debe entrenarse a la mujer y a su familia
para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el
remedio apropiado.
En el segundo
trimestre por lo general el embarazo ya está verificado, la mujer y su
familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad
ya han asistido a la primera visita prenatal.
Las molestias comunes del comienzo del embarazo
están en resolución. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios
y se les programa un patrón común de controles prenatales, basta con una visita
al mes, aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad.
Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a
través de las etapas de desarrollo del embarazo.
Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de
autocuidado y la disposición para aprender.
La enfermera averigua sobre la participación en
clases de educación para el parto (plan para el nacimiento).
Una herramienta valiosa para el equipo de salud es
una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre, para evitar los
vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas
La inspección y la palpación del abdomen, junto con
la medición de la altura uterina son aspectos del examen que se realiza en
cada visita. Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de
litotomía, la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.
Los hallazgos revelados durante la entrevista y el
examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas. En caso de
que alguno despierte sospechas, se lleva a cabo un examen más detallado.
Durante el tercer
trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos
sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los abuelos
al embarazo y al niño que va a nacer.
Debe usarse una lista de revisión para la
valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las
áreas importantes.
Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades únicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales
facilita realizar una valoración integral y sistematizada. Así mismo permiten a
la enfermera identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que
constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales proporcionan la base de
la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los
resultados deseados en el usuario.
Valoración por patrones funcionales
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA
SALUD
Este
Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y el
bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación. Por tanto
se incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo (hábitos higiénicos,
vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la población, etc), la
adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la evitación o
control de prácticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas,
alcohol, tabaco, etc).
En concreto, mediante la valoración de este
Patrón pretendemos determinar las percepciones sobre salud de kla embarazada ,
el manejo general de su salud y las prácticas preventivas.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO
Mediante la valoración de este Patrón, se
pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en
relación con las necesidades metabólicas de la embarazada, y las posibilidades
de disponibilidad de aquellos. También se explorará los posibles problemas en
su ingesta.
Asimismo, se determinará las
características de la piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla,
peso y temperatura.
PATRÓN 3:
ELIMINACIÓN
Describe el patrón de la función excretora
(intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella:
rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o
producción y características de las excreciones.
PATRÓN 4: ACTIVIDAD -
EJERCICIO
Este patrón describe las capacidades para
la movilidad autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios.
También describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del
individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de
consumo de energía.
PATRÓN 5: SUEÑO -
DESCANSO
Describe los patrones de
sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos y
costumbres individuales
para conseguirlos.
PATRÓN 6: COGNITIVO -
PERCEPTUAL
En él se describe el patrón sensorio-perceptual
y cognitivo de la embarazada..
Asimismo se comprueban las capacidades
cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION
- AUTOCONCEPTO
Describe el patrón de autoconcepto y las
percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes de la embarazada hacia sí
mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de
valía. Observa el patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no
verbal (postural corporal, contactos oculares, etc).
PATRÓN 8: ROL - RELACIONES
Incluye este patrón el papel o rol social,
que juega la embarazada en el seno
familiar, laboral, etc..Así como las responsabilidades que tiene que asumir
debidas al mismo .Se dará importancia, al valorar este patrón, a la existencia
de problemas en las relaciones familiares y/o sociales.
PATRÓN 9 SEXUALIDAD -
REPRODUCCIÓN
Describe los patrones de satisfacción o
insatisfacción con la sexualidad, y así mismo, describe el patrón reproductivo
y todo lo relacionado con el mismo.
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN -
TOLERANCIA AL ESTRÉS
Describe el patrón general de adaptación y
efectividad en términos de tolerancia al estrés. Incluye la reserva individual
o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas
de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad
percibida para controlar y manejar las situaciones.
PATRÓN 11: VALORES -
CREENCIAS
Describe los patrones de valores, objetivos
y creencias (incluidas las espirituales) que guían las decisiones y opciones
vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la
percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estén
relacionados con la salud.
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS
Planeación.
Etapa en la que se establecen
las estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas detectados en el
diagnóstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan los
resultados esperados e intervenciones independientes e interdependientes,
entendiendo las primeras como, aquellas que realiza el profesional de
enfermería sin que exista de por medio una indicación médica y las segundas son
realizadas en coordinación con otros miembros del equipo de salud
Existen diferentes tipos de planes de cuidados,
entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado
: Permite documentar los problemas del paciente,
los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
Estandarizado
Estandarizado con modificaciones
: Permite la individualización
al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del
plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado
: Requieren la captura previa
en un sistema informático de los diferentes tipos de planes
de cuidados estandarizados, son útiles si
permiten la individualización a un paciente concreto.
Para la
elaboración del plan de cuidados de enfermería.
1. Identifique del problema de salud, proceso
vital o manejo terapéutico prevalente,
dirigido al individuo, familia o comunidad para definir el PLAN a desarrollar. También pueden determinarse a
través de las principales demandas de atención (ingresos, egresos, consultas)
de los usuarios de los servicios de salud, dirigidos a disminuir o prevenir la
incidencia de eventos adversos, relacionados
con las principales causas de infecciones nosocomiales de la unidad de atención
a la salud o relacionados con eventos que lesionen la salud de la persona.
El PAE
- Proceso de Atención de Enfermería), es
el origen de los Planes de Cuidado.
La tendencia universal en la Atención de Enfermería es realizarla a través de los Planes de Cuidado al objeto de unificar los criterios de Atención y procurar el máximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atención, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atención como los costes que estos suponen.
La tendencia universal en la Atención de Enfermería es realizarla a través de los Planes de Cuidado al objeto de unificar los criterios de Atención y procurar el máximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atención, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atención como los costes que estos suponen.
Es emplear los procesos de
enfermería que incluyen obtener información y valorar el estado del paciente,
lo que lleva a establecer el diagnostico de enfermería. Después de planificar
el cuidado del paciente y llevar a cabo el plan previsto, finalmente debe
evaluar la eficacia del tratamiento de enfermería administrad. Este
orden de ideas la valoración es la primera fase del
proceso de enfermería en el cual, se inicia la recolección de datos sobre la
usuaria, para ello se realiza la entrevista y examen físico completo a la
embarazada, el proceso de la
comunicación debe ser agradable de manera que despierte el
Interés en la gestante a las
consultas sucesivas.
La
segunda fase del proceso
es el diagnostico. En esta fase la enfermera analiza la información, establece
prioridades y estructura el plan de acción a la gestante, el cual debe contener: dieta, descanso y
sueño, vestido, ingesta de alcohol o cualquier otra droga, asistencia a futuras
consultas y por ultimo evaluara las condiciones de la usuaria y el cumplimiento
de las recomendaciones para establecer nuevas acciones.
Otra acción
importante del quehacer de enfermería son los exámenes complementarios:
hematológica completa, VDRL, Glicemia, Urea, cretitina, grupo sanguíneo, orina,
heces, citología, VIH (Sida). En este
mismo orden de
ideas es fundamental que la enfermera aplique toxoide tetánico a la
gestante con el fin de prevenir el tétano neonatal
y puerperal que según Norma
Oficial Venezolana para la atención a integral
En este sentido la enfermera
debe observar el desarrollo de la consulta y ofrecer sus acciones en la
orientación a las usuarias hacia la búsqueda de atenciones necesarias como es
el caso de la vacunación.
La enfermera también debe estar pendiente del estado
nutricional de la embarazada e incorporarla a programas nutricionales
necesarios, orientarlas en el consumo de suplementos nutricionales cuando les
son entregados
como: poli
vitaminas y sulfato ferroso y acido fólico
Los planes deben cumplir las siguientes premisas:
– Servir para mejorar la
calidad científico-técnica de los cuidados que se prestan, tanto en el centro
de salud como en el domicilio.
– Proporcionar a los enfermeros
herramientas que les permitan, desde la perspectiva del cuidado, un abordaje
integral y continuo de los diferentes problemas que plantea la embarazada
Atención al embarazo y puerperio:
a) Captación de la mujer embarazada en el primer trimestre de gestación y detección de los embarazos de riesgo.
b) Seguimiento del embarazo normal, de manera coordinada y
protocolizada con atención especializada, según
la organización del correspondiente servicio de salud.
c) Educación maternal,
incluyendo el fomento de la lactancia materna,
la prevención de incontinencia urinaria y
la preparación al parto.
d) Visita
puerperal en el primer mes del
posparto para valoración del estado de salud de la mujer y del recién nacido.
EJECUCION
DEL PLAN Y EVALUACION
Ejecución:
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades de enfermeria :
- Continuar con la recogida y valoración de datos.
- Realizar las actividades de enfermería.
- Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de
hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
- Dar los informes verbales de enfermería,
- Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la
ejecución del plan, pero incluye la embarazada y la familia, así como a otros miembros del
equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras
dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona
tratada De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero
mencionar la continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a
que por un lado debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin
comprender, y por otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente de
nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación
diagnóstica o como nuevos problemas.
* Evaluación:
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).
El proceso de evaluación consta de dos partes
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).
El proceso de evaluación consta de dos partes
- Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que
queremos evaluar.
- Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la
evolución del paciente hacia la consecución de los resultados
esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la
valoración de los distintos aspectos del estado de salud de la embarazada . La
distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de
resultado), son según Iyer las siguientes áreas: 1.- Aspecto
general y funcionamiento del cuerpo:
- Observación directa, examen físico.
- Examen de la historia clínica
2 .- Señales y Síntomas específicos
- Observación directa
- Entrevista con la embarazada
- Examen de la historia
3 .- Conocimientos :
- Entrevista con la embarazada
- Cuestionarios (test),
4 .- Capacidad psicomotora
(habilidades).
- Observación directa durante la realización de la actividad
5 .- Estado emocional :
- Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal
de emociones.
- Información dada por el resto del personal
6 .- Situación espiritual (modelo holístico de la
salud) :
- Entrevista con la embarazada
- información dada por el resto del personal
Las valoraciones de la fase de evaluación de los
cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer
conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio,
veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que
podremos llegar:
- la embarazada ha
alcanzado el resultado esperado.
- la embarazada está en proceso de lograr el resultado
esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
- la embarazada no ha alcanzado el resultado esperado y no
parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva
revisión del problema, de los resultados esperados, de las actividades
llevadas a cabo.
REGISTRO Y CONTROL DE CITAS.
Historia
clínica de la embarazada
La historia clínica
obstétrica es un cuestionario sistematizado sobre los aspectos, pasados y
presentes, relacionados con la salud de la embarazada y las circunstancias de
su entorno, cuya finalidad es registrar esta
información, de forma clara y inequívoca, y ponerla al alcance del
personal sanitario que se cuidará de sus procesos fisiopatológicos durante el
transcurso de la gestación. Por este motivo se focalizará especialmente en la
acumulación de la información transcendente para un buen control, seguimiento y
conclusión del embarazo.
La historia clínica ha de cumplir los requisitos
siguientes:
∗
Estar correctamente identificada y ordenada
∗
Ser clara y inteligible
∗
Ser concisa pero completa
∗
Constituir un guión del interrogatorio y de las acciones
sanitarias a desarrollar
∗
Garantizar el derecho a la intimidad
∗
Posibilitar la explotación estadística de los datos contenidos (1)
∗
Cumplir los requisitos legales
(1) Es muy
aconsejable disponer de una descripción tabulada, con una fila o columna para
cada visita, de los resultados de las principales exploraciones físicas y
pruebas complementarias realizadas.
Contenido mínimo de la historia clínica
El formato de la historia clínica podrá ser diverso
en cuanto a la presentación, pero acerca del contenido deberá estar preparado
para poder registrar el conjunto mínimo
de datos necesarios para el seguimiento del embarazo normal, en los apartados
siguientes:
.1.
Identificación (datos personales)
- Apellidos y nombre
- Número de identificación individual (núm. de
historia clínica, y/o núm. del documento nacional de identidad.
- Fecha de nacimiento
- Dirección y teléfono de contacto
- Fecha en que se inicia la historia clínica
- Identificación del profesional que rellena la
historia clínica
- Nombre de una persona de confianza de la mujer y
su dirección (con quien ponerse en contacto en caso necesario).
.2.
Características étnicas, antropométricas y hematológicas
- Etnia
- Talla en cm
- Peso en Kg., previo al inicio del embarazo
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Factor Rh de la pareja en caso de gestantes Rh
negativas
.3.
Circunstancias sociales
- Nivel de instrucción (analfabeta, sin estudios,
estudios primarios, estudios secundarios, estudios universitarios)
- Religión
- Estado civil (soltera, casada, vive en pareja,
viuda, divorciada, separada)
- Situación laboral de la mujer (empresaria, profesional liberal, empleada a sueldo, pensionista,
estudiante, parada, ama de casa, otros). (Se considerará la situación actual y
la ocupación principal tanto de la mujer como de su pareja).
- Situación laboral de la pareja si hay Situación
económica
4. Antecedentes
familiares
- Defectos congénitos y enfermedades hereditarias
- Endocrinopatias
- Patología cardiovascular
- Hipertensión
- Patología pulmonar y tuberculosis
- Enfermedades hematológicas
- Neoplásias
- Embarazo múltiple
- Partos distócicos y otras patologías obstétricas
- Patología ginecológica
- Enfermedades infecciosas
- Psicopatología
- Otros antecedentes familiares de interés
.5.
Antecedentes personales generales
- Anomalías congénitas y enfermedades hereditarias
- Alergias a medicamentos y otros alergenos
- Transfusiones de sangre y hemoderivados
- Inmunidad (ante la rubéola, tuberculosis,
toxoplasmosis, hepatitis B, etc.)
- Intervenciones quirúrgicas y accidentes
- Hipertensión arterial y nefropatias
- Patología cardiorespiratoria (tuberculosi, etc.)
- Varices y/o tromboembolismo
- Diabetis mellitus con especificación de
insulinodependencia o no (fármaco y dosis de tratamiento actual).
Carnet
de salud de la embarazada
Ya en la primera visita debe proporcionarse a la
mujer el Carnet de salud de la embarazada, el cual se debe rellenar con los
datos de su historia clínica.
Se le debe recomendar que la lleve a todos los
controles del embarazo para ir actualizándolo en cada nueva visita, para
que éste sea un documento útil para la
coordinación entre los diferentes niveles asistenciales que puedan intervenir
en la atención a su embarazo.
La respuesta es sencilla: ¡cuanto
antes! En el momento en que sospeches que estás embarazada o tengas ya una
prueba de embarazo positiva, llama a tu ginecólogo para pedir tu primera cita
de control prenatal.
Cuando el embarazo es planificado,
lo ideal es asistir donde el ginecólogo antes de quedar embarazada para
verificar tu buen estado de salud y empezar a tomar ácido fólico.
Si ya estás embarazada, el control
prenatal debe empezar entre las seis y ocho semanas de embarazo (contadas desde
el primer día de tu último período menstrual). Debes llamar a tu médico cuanto
antes porque sus horarios suelen estar ocupados, y puedes tardar varias semanas
en conseguir una cita.
Este es un esquema resumido del control
prenatal y sus evaluaciones de acuerdo a mi forma de hacerlo usando las pautas
modificadas de la Organización Mundial de la Salud y el Colegio Americano de
Obstetras Ginecólogos.La secuencia describe el caso ideal de inicio precoz del control prenatal, para las pacientes que inician tardíamente se trata de ajustar rápidamente su esquema de evaluación para que no se pierda ningún beneficio
Cronograma y conducta en la atención prenatal durante el embarazo normal.
Para el embarazo normal se recibirá un mínimo de ocho consultas hasta las 40 semanas de gestación.
Consultas.
- Primera consulta Antes de las 14 Semanas de amenorrea
- Segunda interconsulta de Evaluación. Programas de maternidad y Paternidad consientes
No más de 15 días después.
- Tercera Alrededor de las 18 semanas.
- Cuarta Alrededor de las 24 semanas.
- Quinta: interconsulta de reevaluación, programa de maternidad y Paternidad consientes
Alrededor de las 30 semanas.
- Sexta: Alrededor de las 34 semanas.
- Séptima interconsulta de programa de Maternidad y paternidad consientes.
Alrededor de las 37 semanas.
- Octava interconsulta de término Alrededor de las 40 semanas
Secuencia
prenatal (Que se debe realizar en cada consulta)
Primera cita Historia clínica y examen físico general
Toma de muestras para citología y cultivo triple cervical (Clamidia, Ureaplasma y Mycoplasma), gérmenes asociados a pérdida temprana del embarazo y complicaciones tardías Ecosonografía transvaginal: diagnóstico del embarazo, localización, número de embriones (descarta o confirma embarazo múltiple) y vitalidad embrionaria y determinación de la edad gestacional
Clasificación del riesgo obstétrico
Determinación de la fecha probable del parto o la cesárea según sea el caso
Solicitud de exámenes de laboratorio. Si la paciente lo desea se puede referir al laboratorio de genética molecular (Celagem) para obtención de la muestra de sangre materna que le permitirá obtener el sexo del embrión en 48 horas. Semanas 8-10
Entrega de indicaciones
Esperamos que sea lo más precoz posible sin embargo trato de que esta primera consulta se produzca entre las semanas 6 y 9 con el fin de que el estudio ecosonográfico ya esté en capacidad de aportar datos concretos sobre el embarazo: antes de las 5 semanas es muy poco lo que se puede evaluar
Segunda cita
La reservo para el eco Genético de Primer Trimestre, el estudio más importante del embarazo precoz para la detección de problemas asociados a enfermedad cromosómica, síndromes genéticos y anomalías congénitas detectables precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y 13.6, preferiblemente 11-12 semanas. Tiene una sensibilidad mayor del 90% para detectar ciertas condiciones de gran importancia materno fetal. Mayor información aquí.
Tercera cita
Esta cita coincide aproximadamente con la semana 16, momento en el que podemos determinar con exactitud el sexo fetal definitivo por ultrasonidos
Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinación de riesgo fetal del segundo trimestre (Marcadores Séricos Maternos o Tripleta Marcadora): esta prueba se ha hecho cada vez más impopular debido a su baja sensibilidad, sin embargo sigue siendo el standard para la determinación de riesgo fetal para trisomias 21, 18 y 13 y Espina Bífida para mujeres menores de 35 años. Si ya se ha practicado la Prueba Combinada no hace falta hacerla. Así mismo, con base en los resultados del Eco Genético la paciente podría decidir no hacerla tampoco
Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las próximas 2-3 semanas si: hay una indicación formal, hay marcadores alterados en el Eco Genético, la Prueba Combinada sugiere riesgo, la tripleta Marcadora sugiere riesgo o sencillamente porque la paciente lo desea.
Citas siguientes
Las citas son mensuales y luego se harán con intervalos cada vez menores hasta llegar a ser semanales hasta presentarse el parto.
Durante este período el esquema es el siguiente:
Semana 24-28: Se indica realizar la prueba para descartar Diabetes Gestacional. La prueba se denomina Sobrecarga Glucosada 50 y se trata de la medición de la glucosa en sangre en ayunas y una segunda medición exactamente una hora después de tomar una bebida que contiene 50 gramos de glucosa. Valores normales: menor de 95 para la glicemia en ayunas y menor de 140 a los 60 minutos después de la ingesta glucosada.
Si esta prueba es anormal debe practicarse una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa de 2 o 3 horas y 75 o 100 gramos de glucosa
Semanas 25-29: momento del eco tridimensional
Semana 28: si la paciente es Rh(-) no sensibilizada, con pareja Rh(+) se indica la colocación de la antiglobulina Rh (Rhogam). 1 ampolla intramuscular
Semana 34: para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento. se emiten los informes necesarios
Semana 35: se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital para detectar la colonización local por Streptococos Grupo B, se emiten informes y presupuestos para el manejo administrativo del nacimiento del bebé
Semana 38: momento de practicar el primer tacto genital para determinar las posibilidades de parto, si es posible se separan las membranas del cuello uterino para estimular el inicio del trabajo de parto en aquellas pacientes que no tienen contraindicación para el parto vaginal. Durante esta semana practico las cesáreas de aquellas pacientes que tienen indicación formal. Si hay dudas sobre la posibilidad de parto vaginal índico sea realizada una radiopelvimetria
Semanas 39-40: en este período deben parir las pacientes en espera. Antes de llegar la semana 40 se toma una decisión de terminación apropiada del embarazo ya sea por inducción del trabajo de parto o cesárea. Particularmente, nunca paso de la semana 40.
La primera consulta del control prenatal
La primera
consulta es muy especial, desde vencer la
timidez de estar frente al médico (muchas mujeres así lo sienten), hasta
exigirle al médico que responda a todas sus dudas.
El médico en la primera
consulta se va a demorar, y primero tendrá
que salir de la duda si es que la paciente está embarazada o no. Si fuera
que esta gestando le hará una serie de preguntas, le examinará totalmente, le
pedirá una serie de exámenes auxiliares, y hará interconsultas a otros especialistas
si es que Ud. lo necesita. Además le dará orientación, algunos medicamentos o
suplementos nutricionales si es que Ud. lo requiere en ese momento.
Dentro de los exámenes
auxiliares que le realizará están:
- Test de Embarazo para confirmarlo, una prueba
que dura pocos minutos.
- Exámenes de sangre: Hemograma, hemoglobina (verificar si hay anemia), grupo sanguineo
y factor Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal), glicemia,
reacciones serologicas para sífilis, test de ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos
para rubeola, toxoplasmosis, y otras infecciones de interés.
- Examen completo de orina: en busca de infección urinaria, en busca de albuminuria (para
descartar eclampsia.
- Toma de muestra de secresión vaginal, si fuera
necesario.
- Test de citología (Papanicolao), para descartar Cancer de Cuello Uterino, si fuera necesario.
- Una ecografia obstetrica, si Ud. ya ha pasado las 5 semanas de gestación (este procedimiento
también sirve para descartar embarazo).
Dentro
de las interconsultas:
- Le podría mandar al odontólogo, o al
terapista físico para que le enseñe a hacer ejercicios relacionados.
En la historia se debe
puntualizar la historia de sus vacunas
Además le dará orientación acerca del embarazo y
todo lo relacionado a ello.
Las siguientes consultas del control prenatal
Se emplea menor tiempo, y se
hace énfasis en lo siguiente:
- El médico le preguntará acerca de los
acontecimientos relacionados con el embarazo (síntomas o signos de
alarma).
- Controlará el aumento de peso de la gestante.
- Controlará los signos vitales, en especial la
presión arterial de la gestante.
- Controlará el tamaño del bebé en relación a su
edad gestacional, midiendo la altura uterina.
- Pedirá e interpretará algunos exámenes que
sean necesarios.
- A partir de la semana 26 vigilrará la
frecuencia cardiaca del feto y la presencia de movimientos fetales.
- A partir de la semana 36 re-evaluará la pelvis
materna, ahora comparándola con el tamaño del producto.
- También serán necesarias pruebas funcionales
de ecografia y otras para clarificar la anatomía, situación, presentación
y posición del feto.
Síntomas o signos de alarma debe conocer una
embarazada
Conociendo
los síntomas ó signos de alarma, una gestante podrá acudir de inmediato a su
médico o al hospital si los tuviera,
ya que estos anuncian una complicación.
Los siguientes son los
síntomas y signos de alarma:
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha
probable de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su
ausencia.
- Pérdida de otros líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores
y resto del cuerpo.
- Dolor de cabeza intenso y permanente
- Fiebre.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos
- Orina escasa o molestias al orinar
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo
asociado.
Instrucciones acerca del parto debe recibir la
embarazada
Que si ya está en el tiempo
cercano al parto, debe acudir a un establecimiento de salud, si es que presenta
lo siguiente:
- Si pierde una secresión mucosa sanguinolenta
en pequeña cantidad.
- Si tiene contracciones (dolor).
REGISTRO DE ACTIVIDADES DIARIAS
La participación de enfermería en la consulta
prenatal ha sido una actividad desarrollada desde el inicio del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social, (MSAS) hoy Ministerio de Desarrollo Social (MSDS), desde
ese entonces hasta la actualidad se viene actuando con diferentes enfoques de
atención en salud. Esta forma de participación intenta mejorar cada día los
servicios de la consulta prenatal estableciendo prioridades en función de las
necesidades de atención en estos grupos, de acuerdo a su mayor o menor
vulnerabilidad de que estos padezcan determinado daño.
Relacionando los
conceptos anteriormente planteados con la participación de enfermería en
la consulta prenatal. La experiencia indica la apropiación de un saber técnico científico como construcción activa,
integrando la práctica y la teoría a la resolución de los problemas dentro de
aquellos marcos valorativos, y no una mera recepción pasiva de acciones. Ello contempla no solo el saber académico,
sino también el saber de cada enfermera,
adquirido en su diario vivir.
En ese orden, enfermería en la
consulta prenatal realizara un balance de actividades, con vista a delinear
alternativas centradas en los procesos de trabajos integrada a la cotidianidad
de las gestantes en control y orientadas a
la elaboración de la practica
técnica y social, como herramientas estratégicas para la proposición de una atención
directa en las gestantes por medio de la consulta prenatal.
Así pues; el grupo de
enfermeras adscritas a las consultas prenatales, adoptaran una postura personal
que sustenten una participación vigente en lo teórico y práctico. Dicho de otro
modo, es engarzar a enfermería con cada gestante para las asistencias
habituales y requeridas según realidades.
La consulta pre-natal se maneja
mediante los componentes, Preclínica, clínica y post clínica”
1.- Organizar y supervisar el ambiente, dotando del material médico, quirúrgico, lencería, papelería, etc., los cuales se utilizan durante la consulta.
2.- Solicitar y constatar las historias clínicas con la hoja de Registro diario de Actividades y Libro de citas..
3.- Efectuar una entrevista individual que favorezca una buena comunicación Enfermera y Paciente; llenar la identificación de la Historia Clínica Perinatal y la Tarjeta de control.
4.- Anotar datos en la Hoja de Registro diario de Actividades y libro de Admisión de Prenatales.
5.- Anexar resultados de exámenes de Laboratorio, Citológicos, Ecográficos y otros a la Historia Clínica.
Clínica
1.- Disponer las Historias Clínicas de acuerdo al orden de llegada y atendiendo las prioridades de casos de emergencia
2.- Asignar cita para la próxima consulta, indicando la necesidad de confirmarla a nivel de la Oficina de Historias Médicas.
Post-clínica:
1.- Organizar las historias y totalizar la hoja de Registro diario para reintegrarlas al archivo correspondiente..
2.- Hacer el registro en los libros correspondientes. consulta. usado.
3.- Informa mensualmente las actividades realizadas con embarazadas utilizando los formatos correspondientes y remitiéndolos a la Dirección Distrital de Salud
Dentro de estos aspectos, la consulta prenatal
aportara los momentos ideales de llevar el control de las variedades de cambios
que ocurren durante todo el proceso fisiológico del embarazo.
La
consulta prenatal representa el
acto ideal para la identificación de los procesos gestacionales de cada uno de los cambios que suceden durante el
embarazo. Hecho que en gran medida requiere ser dirigido como se dijo con
anterioridad por aspectos de contenidos técnicos científico
Toda gestante reciba y use en forma adecuada
dichos servicios a través de:
• Asistencia oportuna
• Apoyo efectivo
• Cobertura
Asistencia Oportuna: Se refiere a la oferta de
un servicio eficaz, tanto a la gestante en control como a su entorno, por
ejemplo asistencia total a todas gestantes que incluyan la existencia de un
diagnostico situacional del número total de embarazadas existente.
Apoyo Efectivo de las
Enfermeras: Deben ser
“especializadas, debe
proporcionar apoyo y suministrar servicios para la salud adecuados a todas las gestantes sin distingo
de raza no credo”.
En ese caso la participación
debe ser dinámica y versátiles con el desempeño de un papel por parte de
enfermería centrado en orientar, y efectuar observaciones de manera
afectiva. Lo cual
implica contar en la consulta prenatal con una personal de
enfermeras, que reconozcan el derecho de que cada embarazada debe ser atendida
expresamente acorde con su desarrollo y bajo los límites que les corresponde
establecer según su periodo gestacional .
Una consulta pre-natal debe poseer:
Recursos humanos: debe haber una enfermera licenciada, enfermera
obstétrica, matrona, obstetriz o partera profesional, de acuerdo a la realidad
de cada país, responsable de la planificación, coordinación, ejecución y
evaluación de la atención prenatal.
Para el desarrollo de las
actividades, deberá existir un equipo de apoyo técnico y logístico.
Área física:
para la atención a la mujer embarazada y acompañamiento a familiares en el
servicio de salud, área física que deberá:
• proporcionar privacidad en
las consultas y exámenes clínicos y ginecológicos;
• fácil acceso a sanitarios;
• adecuación del área física
existente para el desarrollo de actividades educativas individuales y
colectivas;
• espacio destinado para
archivar las fichas de atención prenatal.
Equipamientos e instrumental
mínimo:
• mesa tipo escribano y sillas;
• mesa de examen ginecológico;
• pequeña escalera con dos
peldaños;
• lámpara móvil;
• balanza para adultos;
• estetoscopio clínico;
• esfigmomanómetro;
• estetoscopio de Pinard;
• cinta métrica;
• termómetros;
• biombo;
• taburete;
• reloj;
• basurero;
• equipo para toma
Papanicolaou;
material mínimo para atender un
parto de
emergencia;
• Doppler para auscultar
frecuencia cardíaca fetal (en la medida de lo posible);
• espéculos;
• pinzas auxiliares
Material impreso para registro:
• historia clínica perinatal;
• carnet perinatal o carnet de
la embarazada;
• mapa de registro diario de
consultas;
• formularios específicos para
evaluación de atención prenatal para generar indicadores
de atención;
• formularios para a evaluar la
satisfacción del usuario.
aterial para actividades
educativas:
• pizarra;
• rotafolios para educación;
• folletos.
Medicamentos esenciales:
• sulfato ferroso y ácido
fólico;
• otros medicamentos que
atiendan el cumplimiento de protocolos de tratamiento.
Evaluación permanente de
atención prenatal:
• los criterios de evaluación
corresponden a los establecidos en los protocolos de los
datos registrados en la ficha
prenatal, libreta de la mujer embarazada y ficha de referencia y
contrarreferencia;
• datos obtenidos de la ficha
de evaluación de satisfacción de las mujeres embarazadas y
comprobantes.
Organización de las consultas prenatales
Existen diversos esquemas de
visitas prenatales que señalan las acciones que deben de hacerse y el número de
visitas a realizar; sin embargo, el establecimiento de un modelo de atención
con un número de visitas prenatales
para embarazos de bajo riesgo
en instituciones de salud, es de suma importancia con la finalidad de
garantizar la salud como un resultado óptimo tanto para
la madre y su Hijo (a).
Utilización de material escrito que contienen las
principales orientaciones sobre el proceso gestacional
Las informaciones básicas y las
orientaciones verbales sobre el proceso de gestación deben ser también
suministradas por escrito, entre estas:
• la importancia de la atención
prenatal y tenencia constante del carné perinatal o carné de la embarazada;
• lugar y ubicación del
servicio de atención prenatal y sus respectivos números telefónicos;
• manejo de las incomodidades
comunes de la gestación;
• promover búsqueda de atención
inmediata para la embarazada y/o proveer atención inmediata en el servicio,
ante signos y señales de peligro
Evaluación y Control.
La evaluación de los controles significa,
corroborar fecha indicada, establecer un sentido de confianza, el cual
favorecerá para que las embarazadas vayan asumiendo responsabilidad sobre su
atención. En esta etapa, es necesario explicarles el desarrollo del embarazo y
la evaluación requerida, así como el deber de asistir la fecha indicada para su
control. Se recomienda “asistir por lo
menos a siete controles durante todo el proceso gestacional”
Evidentemente que enfermería durante su
participación en su acto de evaluación y control esta deben ser enmarcadas por
medio de cada una de sus funciones: asistenciales, docente, investigación y
administrativa.
Toda mujer con un
embarazo que curse sin complicaciones debe tener un mínimo de 12 consultas,
aunque cada caso requiere la adecuación del número de visitas; así, un embarazo
de alto riesgo requerirá mayor control que una embarazada sin complicaciones.
En general, se usa el siguiente esquema:
Primer trimestre. Si la embarazada asiste antes de la semana 5 (1 semana de falta o 3 semanas de la relación fecundante), se hace un ultrasonido vaginal con el fin de precisar que el embarazo esté dentro del útero y, así, descartar un embarazo fuera del útero (ectópico). La próxima cita se programa en la semana 6-7, con el fin de ver el latido cardíaco fetal. Luego se hace un estudio con ultrasonidos en la semana 12, con el fin de detectar signos que hagan sospechar algún tipo de malformaciones.
Primer trimestre. Si la embarazada asiste antes de la semana 5 (1 semana de falta o 3 semanas de la relación fecundante), se hace un ultrasonido vaginal con el fin de precisar que el embarazo esté dentro del útero y, así, descartar un embarazo fuera del útero (ectópico). La próxima cita se programa en la semana 6-7, con el fin de ver el latido cardíaco fetal. Luego se hace un estudio con ultrasonidos en la semana 12, con el fin de detectar signos que hagan sospechar algún tipo de malformaciones.
Segundo
trimestre. Es la etapa más
segura de la gestación y las consultas son mensuales con ultrasonido abdominal.
Sólo si hay problemas, es que las consultas son más frecuentes.
Tercer trimestre.
Las consultas se
hacen cada 2-3 semanas, entre las semanas 32 y la 34-36, luego cada 2 semanas
hasta la 38 y semanal hasta el final. En las visitas sucesivas, será
interrogada en relación con sangrado genital, flujo vaginal, retención de
líquidos, actividad fetal, estreñimiento, dolores de cabeza, trastornos
visuales, dolores en bajo vientre o cualquier otra alteración. Se debe buscar una
explicación a todo aumento de peso por encima de los considerados normales.El embarazo es la etapa de la vida donde hay mayor formación y crecimiento celular, lo que lleva a un aumento en los requerimientos de casi todos los nutrientes. Sin embargo, este aumento de las necesidades, es cubierto con una dieta balanceada, a excepción de hierro y ácido fólico.
Identificación e inscripción de las gestantes en el control prenatal.
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes, después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación, para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo.
Este proceso implica:
· Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente.
· Promover la presencia del compañero o algún familiar, en el control
prenatal
· Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia del
control prenatal, su periodicidad y características. En este momento es preciso
brindar orientación, trato amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas
e informar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarán, en un
lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad.
Consulta de primera vez por medicina
general.
En la primera consulta prenatal buscar evaluar el estado de salud, los
factores de riesgo biológicos, psicológicos y sociales asociados al proceso de
la gestación y determinar el plan de controles.
.1 Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de
riesgo:
· Identificación: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel
socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen de
afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono
· Anamnesis:
- Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, nutricionales,
traumáticos, tóxico alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo,
alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a tóxicos e irradiación y
otros). Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la
gestación actual.
- Antecedentes obstétricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergenésicos, abortos,
ectópicos, molas, placenta previa, abrupcio, ruptura prematura de membranas,
polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino.
Partos: Número de partos, fecha del último, si han sido únicos o
múltiples, prematuro a término o prolongado, por vía vaginal o por cesárea,
retención placentaria, infecciones en el postparto, número de nacidos vivos o
muertos, hijos con malformaciones congénitas, muertes perinatales y causas y
peso al nacer.
- Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquía, patrón de ciclos
menstruales, fecha de las dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos
utilizados y hasta cuando, antecedente o presencia de flujos vaginales,
enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA, historia y tratamientos de
infertilidad,
- Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica, preeclampsia,
eclampsia, cardiopatías, diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas,
congénitas, epilepsia, trastornos mentales, gestaciones múltiples,
tuberculosis, neoplasias y otras.
- Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla,
altura uterina y/o ecografía obstétrica), presencia o ausencia de movimiento
fetales, sintomatología infecciosa urinaria o cérvico vaginal, cefaleas
persistentes, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores,
epigastralgia y otros.
- Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional, humor,
signos y síntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado
y o programado
- Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología,
exámenes previos, tratamiento recibido y estado actual.
.2 Examen físico
· Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar
estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso
materno y altura uterina para la edad gestacional, con las tablas
correspondientes
· Tomar signos vitales: Pulso, respiración, temperatura y tensión
arterial.
La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada, en
el brazo derecho, después de 1 minuto de reposo
· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo
caudal incluida la cavidad bucal
· Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que
incluye valoración del cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y
anexos, comprobar la existencia del embarazo, descartar gestación extrauterina
e investigar patología anexial.
· Valoración obstétrica: Determinar altura uterina, número de fetos,
situación y presentación fetal, fetocardia y movimientos fetales.
3 Solicitud de exámenes paraclínicos
· Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y
velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de
eritrocitos, índice eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e índices
plaquetarios
· Hemoclasificación
· Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR )
· Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria
· Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos (glicemia en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido
diferente a orina para detectar diabetes pregestacional; en pacientes de alto
riesgo para diabetes mellitus, prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la
primera consulta (Glucosa, curva de tolerancia cinco muestras
· Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. (Ecografía
Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal
· Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología y prueba
Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90y HbsAg (Serología para hepatitis B
antígeno de Superficie
· Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto
prematuro (Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra
· Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de
detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina
.4 Administración de Toxoide tetánico y diftérico
La aplicación de estos biológicos, debe realizarse de acuerdo con el
esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.
.5 Formulación de micronutrientes
Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de
hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la
gestación y hasta el 6º mes de lactancia. Además debe formularse calcio durante
la gestación, hasta completar una ingesta mínima diaria de 1.200-1.500 mg.
.6 Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las
anteriores actividades:
· Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su
hijo tales como medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario,
ejercicio y hábitos adecuados, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y
la atención institucional del parto.
· Importancia de la estimulación del feto
· Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los dos años.
· Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el
autocuidado como factores protectores.
· Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y
sustancias psicoactivas durante la gestación.
· Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente,
tales como edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y
auditivos, cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos
fetales según la edad gestacional.
7 Remisión a consulta odontológica general
Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar
los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para
fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas, debe realizarse una consulta
odontológica en la fase temprana del embarazo. Esta remisión debe hacerse de
rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos
odontológicos en curso.
8. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia
de su uso.
En el carné materno, se deben registrar los hallazgos clínicos, la fecha
probable del parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de
peso materno, altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas
de control.
El equipo de salud, deberá intervenir y controlar los riesgos
biológicos, nutricionales y psicosociales encontrados. En caso de encontrar
riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad, en la nota de
remisión, se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los
resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando
su atención en el otro organismo de salud.
Consultas de
seguimiento y control
Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales
hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto.
Control
prenatal por médico.
El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas
características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.
Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con
frecuencia quincenal, para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio
de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la
nota de remisión.
La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye:
· Anamnesis. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la
aplicación de los tratamientos prescritos.
· Examen físico completo
· Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe
permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar
exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido.
Para el caso específico del VDRL, cuando este es negativo y no se
evidencian condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento del
parto. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de
transmisión sexual, es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Si
la serología es positiva, es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar
tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para
la Sífilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es
patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios.
· Solicitud de exámenes paraclínicos. Durante el segundo trimestre los
exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis, Prueba para
detección de diabetes gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 19 a
24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanálisis y la
serología según el riesgo.
· Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y
presión arterial media
· Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto
.5.
· Información y educación sobre la importancia de la atención del parto
institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los
que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura
prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos
visuales y auditivos, cambios en la orina.
· Remisión a curso de preparación para el parto.
· Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar.
Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir
método permanente para después del parto.
· Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis
(6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
· Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente
control según condiciones y criterio médico. En el último control se debe dar
instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución
donde se le atenderá el parto.
Control
prenatal por enfermera.
Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a
aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de
bajo riesgo, para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y
detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier
momento.
El control por Enfermera debe incluir:
· Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación
de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas
· Realizar examen físico completo
· Analizar las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presión
arterial media
· Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe
permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades
realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido.
Para el caso específico del VDRL, cuando este es negativo y no se
evidencian condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento del
parto. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de
transmisión sexual, es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Si
la serología es positiva, es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar
tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención
para la Sífilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es
patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios.
· Solicitud de exámenes paraclínicos. Durante el segundo trimestre los
exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis, Prueba para
detección de diabetes gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 19 a
24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanálisis y la
serología según el riesgo.
· Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y
presión arterial media
· Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto
5.
· Información y educación sobre la importancia de la atención del parto
institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los
que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura
de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales
y auditivos, cambios en la orina.
· Remisión a curso de preparación para el parto.
· Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar.
Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir
método permanente para después del parto.
· Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis
(6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
· Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente
control según condiciones y criterio médico. En el último control con enfermera
se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con
médico.
· Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos
anormales que sugieren factores de riesgo, ó si los exámenes paraclínicos
reportan anormalidades.
ELABORACION DE REGISTROS Y ARCHIVO DE FICHA
SOCIAL
El primer control
prenatal incluye un interrogatorio que realiza el profesional en forma muy
cuidadosa, acerca de los antecedentes de la embarazada y su familia.
Estos datos se
registra en la sección prenatal del registro básico de salud perinatal y pediátrica elaborado por el Ministerio de
Salud Pública como así también, datos del examen clínico y del laboratorio.
En forma detallada
este control comprende:
1- Acciones
generales:
·
Abrir la Historia Clínica en la cual se registra: nombre, edad dirección e
información sobre la situación económica y cultura de la embarazada.
·
Abrir ficha social.
·
Acciones educativas.
2- Acciones
especificas:
·
Anamnesis del presente embarazo, incluyendo la fecha de la última
menstruación así como las dudas de la misma.
·
Antecedentes obstétricos: gestación, paridad, momento y forma de
terminación de los embarazos, peso y salud de los recién nacidos, puerperio y
lactancia.
·
Antecedentes personales, familiares y conyugales.
·
Solicitud de exámenes de laboratorio tales como:
o
hemograma
o
proteinuria
o
glicemia
o
reacciones serológicas para sífilis
o
grupo sanguíneo, Rh
·
Se recomienda así mismo estudiar:
o
crasis sanguínea
o
toxoplasmosis
o
citomegalovirus
o
hepatitis b
o
enfermedad Chagas en las zonas de mayor enfermedad (Departamentos del norte
del Río Negro, Cerro Largo, Durazno y Soriano).
En esta primera
consulta se abre el Carné Obstétrico y Perinatal.
Este indica en su
etapa el Centro donde se controla la embarazada y sus datos personales.
Además resume los
antecedentes, primera consulta y consultas subsiguientes así como exámenes de
laboratorio.
Agrega asimismo en
breve un resumen de datos del parto y del recién nacido.
Es importante que
la madre conserve este carné, lo presente en cada una de las consultas y lo
entregue en el momento de la internación para el parto.
Esto permitirá que
se conozca la evolución del embarazo y del estado de salud de la madre y el
niño hasta el momento, lo que favorecerá una mejor atención del parto.
En los controles
subsiguientes se llevará a cabo las según lo explicado en control prenatal.
Entre
los aspectos sociales que influyen en el embarazo y que se toman en cuenta para elaborar la ficha social, los mandatos culturales, marcan las conductas de los sexos, mas los
socioeconómicos, lo educacional, y lo familiar como soportes ideológicos configuran
una compleja trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo como un
emergente, como la somatización de todos estos aspectos. (*)
Aspectos sociales que influyen:
A. El núcleo familiar
B. Educación formal
C. El entorno socioeconómico
es de v
�>r � �w �]w /o:p>
Dentro
de las interconsultas:
- Le podría mandar al odontólogo, o al
terapista físico para que le enseñe a hacer ejercicios relacionados.
En la historia se debe
puntualizar la historia de sus vacunas
Además le dará orientación acerca del embarazo y
todo lo relacionado a ello.
Las siguientes consultas del control prenatal
Se emplea menor tiempo, y se
hace énfasis en lo siguiente:
- El médico le preguntará acerca de los
acontecimientos relacionados con el embarazo (síntomas o signos de
alarma).
- Controlará el aumento de peso de la gestante.
- Controlará los signos vitales, en especial la
presión arterial de la gestante.
- Controlará el tamaño del bebé en relación a su
edad gestacional, midiendo la altura uterina.
- Pedirá e interpretará algunos exámenes que
sean necesarios.
- A partir de la semana 26 vigilrará la
frecuencia cardiaca del feto y la presencia de movimientos fetales.
- A partir de la semana 36 re-evaluará la pelvis
materna, ahora comparándola con el tamaño del producto.
- También serán necesarias pruebas funcionales
de ecografia y otras para clarificar la anatomía, situación, presentación
y posición del feto.
Síntomas o signos de alarma debe conocer una
embarazada
Conociendo
los síntomas ó signos de alarma, una gestante podrá acudir de inmediato a su
médico o al hospital si los tuviera,
ya que estos anuncian una complicación.
Los siguientes son los
síntomas y signos de alarma:
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha
probable de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su
ausencia.
- Pérdida de otros líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores
y resto del cuerpo.
- Dolor de cabeza intenso y permanente
- Fiebre.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos
- Orina escasa o molestias al orinar
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo
asociado.
Instrucciones acerca del parto debe recibir la
embarazada
Que si ya está en el tiempo
cercano al parto, debe acudir a un establecimiento de salud, si es que presenta
lo siguiente:
- Si pierde una secresión mucosa sanguinolenta
en pequeña cantidad.
- Si tiene contracciones (dolor).
Registro de actividades.
Pueden cubrirse los siguientes objetivos:
·
Cuantificar la demanda asistencial y los servicios prestados y
ordenados.
·
Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los recursos
asistenciales disponibles.
·
Conocer las actividades de c/equipo y poder realizar una adecuada
planificación.
·
Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial.
·
Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que oficialmente
puedan ser requeridas.
Para establecer los
registros deben definirse claramente los productos o actividades que se desean
monitorizar; debe hacerse en concordancia con la urbanización asistencial del
centro, para poder establecer la correlación entre actividades/recursos.
Catalogo de actividades y su descripción solamente
se refiere a:
àCUIDADOS DIRECTOS: aquellos que el enfermero realiza
en presencia del enfermo.
àCUIDADOS INDIRETOS o actividades relativas a los
cuidados directos que no se hacen en presencia del enfermo y que son los únicos
extrapolables de una unidad a otra o entre hospitales.
El sistema no contempla
actividades administrativas, de mantenimiento y desplazamientos que están
influenciadas por características físicas y organizativas de cada unidad y de
cada hospital. Estos tiempos se determinan por métodos de consenso ( gr.nominales)
ó por el método DELPHI, para añadirlos a los temas relativos a cuidados
directos o indirectos.
ELABORACION DE INFORME DE ACTIVIDADES
MENSUALES
.- Informa
mensualmente las actividades realizadas utilizando los formatos
correspondientes y remitiéndolos a la Direccion Distrital de Salud.
OMS ( 1973) define el
SISTEMA DE INFORMACION SANITARIA como
una estructura para la recogida , elaboración, análisis y transmisión de la
información necesaria para organizar y hacer funcionar los serv.sanitarios, siendo
la investigación y la docencia objetivos complementarios .
Los datos recogidos
PERMITEN: la planificación a nivel de gestión, de organización y de desarrollo
de las actividades del EAP. La información generada contribuirá a la mejora de
la calidad de los servicios de los
propios sistemas de información.
Sistemas clásicos de
información para la gestión de AP: destacan los SUBSISTEMAS DE INFORMACIÓN que conformaban los ANUARIOS DE AP que incluían:
·
Registros de actividad.
·
Indicadores estratégicos ( de carácter mensual o anual).
·
Resultados anuales de Programas de Salud.
·
Datos R/C recursos humanos y materiales.
A partir de ellos se introdujeron otros
indicadores de gestión y se centraron en aspectos priorizados estratégicamente
en los planes de salud autonómicos.
LA HISTORIA CLINICA.
El reto de la HC es que
constituya una continuidad a largo plazo y que contenga toda la información
precisa sobre el paciente lo que obliga a una ordenación y estructuración de la
información.
Weed basa la HC en 4 componentes:
·
Datos de base: básicamente referidos a la H del paciente,
exploración física y exámenes complementarios así como los datos personales y
familiares.
·
Lista de problemas activos/inactivos: es un doc.dinámico, al que se va sumando
información a medida que se obtenga.
Deberá contener:
àDiagnósticos etiológicos, sindrómicos o fisiopatológicos.
àSignos y síntomas (s+s).
àAntecedentes de interés.
àDiagnósticos sociales, emocionales, incapacidades.
à factores de riesgos y ttº de larga duración
·
Plan inicial: un plan para cada problema que requiera
intervención. Se divide en :
àPlan diagnóstico (
laboratorios, R, interconsultas, observación y seguimiento).
àPlan terapéutico (
farmacológicos, dietético, fisioterapia, quirurgico...)
à Plan de Educación del
Paciente ( autocuidados, objetivos del ttº, pronóstico...)
·
Notas de evolución.
Para recoger información
hay que tener en cuenta:
·
Que el objetivo de la información es llegar al diagnóstico y que tb.
tiene una finalidad preventiva, deberá
estar r/c los problemas de salud más importantes de la población a la que se
atiende.
·
El registro e inicia cuando comienza la relación individuo/EAP.
·
Debe diseñarse un modelo para el doc. Deben quedar bien
destacados los problemas importantes que
deban ser seguidos en cada visita. Debería incluirse una hoja de seguimiento en
el tiempo st para enfermedades crónicas.
·
Existen corrientes profesionales que aconsejan el uso de HC FAMILIAR.
Utilidad del registro:
·
Proporciona información demográfica más precisa de la que
habitualmente se maneja en los serv.sanitarios.
·
Proporciona información sobre la población beneficiada por la
actividad del equipo.
·
Proporciona información sobre la morbilidad prevalente y permite realizar
la captación activa de todos los individuos de una zona de salud incluidos en
un grupo de riesgo.
-Registro de morbilidad.
Posibilitan la recogida de aspectos médico-legales, elaborar
planes de salud, correlacionar la morbilidad con sus secuelas, correlacionar
incidencia/prevalencia de los problemas de salud con su posibilidad de
recuperación y permiten investigar y mejorar la calidad.
Elementos del sistema de registro.
Se caracterizan cuatro:
1.
Registro de actividades.
2.
Registro de morbilidad o registro
de consultas.
3.
Registro por edad y sexo
o registro de población adscrita.
4.
Registros específicos:
vacunaciones, diagnóstico...
Todos ellos son registros
institucionales, esto es, centrados en las actividades y usuarios del CdS por
lo que tendrán limitaciones inherentes a ese tipo de registro. Pero bien
utilizados proporcionan información útil para:
·
Conocer ctividades desarrolladas y el uso de los recursos disponibles.
·
Conocer características de la demanda asistencial.
·
Identificar grupos de población y/o pacientes susceptibles de algún
tipo de intervención sanitaria,
·
Contribuir a identificar necesidades y problemas de salud de la
población asignada.
(AMPLIAR)
CONTROL Y DISTRIBUCION DE COMPLEMENTOS
NUTRICIONAL Y METODO ANTICONCEPTIVO
Nutrición: la futura madre debe
conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado a su
contextura. La subnutrición previa al embarazo no corregida, asociada con poca ganancia de peso durante el embarazo,
aumenta la morbilidad y mortalidad neonatal. Por otro lado, la
obesidad, se asocia con diabetes, hipertensión
y macrosomía fetal, la cual también aumenta el riesgo perinatal.
Evaluación nutricional de la embarazada:
Ganancia de peso materno
durante la gestación.
Tiene como objetivo evaluar el
estado nutricional durante la gestación para: Identificar a las gestantes con
déficit nutricional o sobrepeso al inicio de la gestación, Detectar a las gestantes con ganancia de peso
menor o excesivo para la edad gestacional, en función del estado nutricional
previo, Permitir orientarlas a conductas
adecuadas en cada caso, mejorando su estado nutricional, sus condiciones para
el parto y el peso del recién nacido.
El peso pregravídico
insuficiente, y el aumento insuficiente o excesivo de peso durante la gravidez se
asocian con resultados perinatales adversos. Una ganancia de peso normal
durante la gestación se considera cuando oscila entre 8 y 16 Kg. a final de la
gestación. La mujer que inicia su gestación con un peso adecuado para su talla
deberá incrementar aproximadamente el promedio de ganancia de peso (12 Kg.), la
paciente que inicia su embarazo con un peso bajo para su talla deberá
incrementar entre 12 a 16 Kg. y la mujer con sobre peso deberá aumentar entre 8
y 12 Kg. El incremento máximo se da entre las 12 y 24 semanas de amenorrea.
Requerimientos de hierro
durante el embarazo
•Total de hierro requerido en
un embarazo: 840 mg
•Feto y placenta = 350 mg
•Pérdida durante el parto = 250
mg
Vitaminas y
minerales
Las vitaminas y los minerales ayudan al cuerpo de la embarazada a aprovechar la energía que proporcionan los alimentos para ella y su bebé. También le ayudan a reparar y a mantener las células y los tejidos. Se podrá obtener la mayoría de las vitaminas y los minerales que necesita a través de una dieta saludable. Dado que es difícil obtener suficiente hierro, ácido fólico y calcio de los alimentos, muchas mujeres embarazadas toman una vitamina prenatal todos los días.
El ácido fólico es una de las vitaminas incluidas en la mayoría de las vitaminas prenatales. El Instituto de Medicina recomienda que una mujer consuma 600 microgramos de ácido fólico a diario (de suplementos y alimentos) una vez quede embarazada. La mayoría de las vitaminas prenatales contiene esta cantidad o hasta 1,000 microgramos de ácido fólico.
Las vitaminas pre-natales deberán tomarse todos los días, según indicado.
No deberá consumir vitaminas y minerales de más a menos que su profesional de la salud se lo haya recomendado. Tomar cantidades grandes de vitaminas y minerales, especialmente de la vitamina A, puede ser peligroso. No debe exceder más de 5,000 IU (unidades internacionales) de vitamina A a diario. Tampoco tomara más de 1,000 microgramos (1 miligramo) de ácido fólico sin antes hablar con su profesional de la salud.
deberá seguir una dieta que incluya una amplia variedad de alimentos sanos y nutritivos. ¿Cuáles son algunas opciones adecuadas? Frutas, verduras, panes y pastas integrales, productos lácteos y fuentes de proteínas de bajo contenido graso, como carnes rojas con poca grasa, frijoles, tofú, aves y algunos pescados. (Vea en Seguridad de los alimentos una lista de los pescados que las embarazadas no deben comer).
Si tiene problemas para digerir la lactosa (el azúcar natural de la leche), los productos lácteos bajos en lactosa y el jugo de naranja fortificado con calcio pueden ayudarle a recibir el calcio que necesita.
Vitaminas y
mineralesLas vitaminas y los minerales ayudan al cuerpo de la embarazada a aprovechar la energía que proporcionan los alimentos para ella y su bebé. También le ayudan a reparar y a mantener las células y los tejidos. Se podrá obtener la mayoría de las vitaminas y los minerales que necesita a través de una dieta saludable. Dado que es difícil obtener suficiente hierro, ácido fólico y calcio de los alimentos, muchas mujeres embarazadas toman una vitamina prenatal todos los días.
El ácido fólico es una de las vitaminas incluidas en la mayoría de las vitaminas prenatales. El Instituto de Medicina recomienda que una mujer consuma 600 microgramos de ácido fólico a diario (de suplementos y alimentos) una vez quede embarazada. La mayoría de las vitaminas prenatales contiene esta cantidad o hasta 1,000 microgramos de ácido fólico.
Las vitaminas pre-natales deberán tomarse todos los días, según indicado.
No deberá consumir vitaminas y minerales de más a menos que su profesional de la salud se lo haya recomendado. Tomar cantidades grandes de vitaminas y minerales, especialmente de la vitamina A, puede ser peligroso. No debe exceder más de 5,000 IU (unidades internacionales) de vitamina A a diario. Tampoco tomara más de 1,000 microgramos (1 miligramo) de ácido fólico sin antes hablar con su profesional de la salud.
deberá seguir una dieta que incluya una amplia variedad de alimentos sanos y nutritivos. ¿Cuáles son algunas opciones adecuadas? Frutas, verduras, panes y pastas integrales, productos lácteos y fuentes de proteínas de bajo contenido graso, como carnes rojas con poca grasa, frijoles, tofú, aves y algunos pescados. (Vea en Seguridad de los alimentos una lista de los pescados que las embarazadas no deben comer).
Si tiene problemas para digerir la lactosa (el azúcar natural de la leche), los productos lácteos bajos en lactosa y el jugo de naranja fortificado con calcio pueden ayudarle a recibir el calcio que necesita.
Las vitaminas y los minerales le ofrecen al organismo los nutrientes que necesita para mantenerse sano y reparar cualquier daño. Usted puede obtener la mayoría de las vitaminas al consumir una dieta sana que incluya:
- Frutas
- Vegetales
- Panes y pastas integrales
- Productos lácteos
- Frijoles
- Carne baja en grasa
- Aves
- Pescado bajo en mercurio
Puede ser difícil para algunas personas obtener suficientes vitaminas y minerales de la dieta solamente. Es posible que necesiten un suplemento. Un suplemento por lo general se encuentra en forma de tabletas o cápsulas.
Ejemplos de personas que pueden necesitar un suplemento son:
- Las mujeres que pueden quedar embarazadas deben tomar a diario una
multivitamina que contenga 400 microgramos de ácido fólio para ayudar a
prevenir ciertos defectos de nacimiento en el bebé. Aunque la mujer esté
usando un método anticonceptivo, es una buena idea si toma una multivitamina,
por si queda embarazada.
- Las mujeres embarazadas con frecuencia toman una
vitamina prenatal. Contiene ácido fólico y nutrientes importantes
necesarios durante el embarazo.
- Personas con ciertas condiciones de salud pueden necesitar
vitaminas y minerales extra. Algunas enfermedades, como la anemia, pueden
aparecer porque el cuerpo no tiene suficiente de ciertos nutrientes, como
el hierro. Las personas con estas enfermedades pueden obtener nutrientes
extra a través de la dieta o de suplementos.
Durante el embarazo, su profesional de la salud le puede ofrecer una receta para una vitamina prenatal para que usted y su bebé reciban los nutrientes importantes para la salud. Usted también puede comprar las vitaminas prenatales sin receta médica en la mayoría de las farmacias.
El ácido fólico es uno de los nutrientes incluidos en la mayoría de las vitaminas prenatales.
- El ácido
fólico
ayuda a prevenir los defectos de nacimiento del cerebro y la espina o
médula dorsal. También puede proteger a la mujer embarazada contra el
cáncer y los ataques cerebrales.
- Las mujeres embarazadas deben
obtener 600 microgramos de ácido fólico a diario de alimentos y suplementos.
- La mayoría de las vitaminas
prenatales contienen de 600 a 1,000 microgramos de ácido fólico.
- El hierro ayuda en el desarrollo de
los músculos en la madre y el bebé.
- Ayuda a prevenir la anemia, una condición en la
cual los glóbulos rojos de la mujer son muy pequeños y de baja cantidad.
Los glóbulos rojos llevan oxígeno alrededor de su cuerpo y al bebé.
- El hierro también puede reducir el
riesgo del nacimiento
prematuro y
el bajo peso al nacer.
- El calcio
ayuda
a mantener sano los sistemas nervioso, muscular y sanguíneo.
- Cuando una mujer embarazada no
obtiene suficiente calcio de su dieta, el cuerpo adquiere el calcio de sus
huesos para ofrecerlo al bebé en desarrollo.
- Tener menos calcio en los huesos
puede causar condiciones de salud serias más tarde en la vida, como la osteoporosis.
En la osteoporosis, los huesos son delgados, y la persona tiene un riesgo
más alto de fracturas.
- Las mujeres deben obtener al menos
200 miligramos de DHA a diario.
- Puede ser difícil encontrar
vitaminas prenatales que contengan DHA. Pero algunas vitaminas prenatales
son empacadas y vendidas con un frasco aparte de DHA al lado.
Establecimiento del Sistema Logístico de
Insumos Anticonceptivos: Se orienta al fortalecimiento de los servicios de
Planificación Familiar, a través de la implantación y desarrollo de un Sistema
de Logística de Insumos Anticonceptivos (SILOGIA).
(AMPLIAR)
EDUCACIÓN PARA LA SALUD UTILIZANDO CRITERIO
DE RIESGO DE ACUERDO AL GRUPO
Educación sanitaria
La información que se ha de dar
sobre la atención sanitaria que recibirá la embarazada (sobre la conveniencia
de empezar pronto la atención prenatal, sobre las diferentes pruebas de cribado
y otras exploraciones, sobre la frecuencia de visita y sobre la conducta a
seguir ante determinados signos de alarma, etc.).
• La información general sobre
los cambios propios del embarazo, sobre el desarrollo del niño y sobre la
contribución de la madre y el padre en este proceso.
• La vigilancia de los estilos
de vida no saludables: tabaco, alcohol,
drogas, fármacos, comportamientos asociados a enfermedades de transmisión
sexual (ETS).
• El mantenimiento de la salud buco-dental de
la embarazada.
El consejo sobre el incremento
óptimo de peso para cada mujer según sus índices de masa corporal, la
evaluación y el consejo nutricional, así como las necesidades de suministrar un
complemento nutricional de minerales, vitaminas y, específicamente, la
conveniencia de recomendar un suplemento de folatos a las gestantes para prevenir
los defectos del tubo neural.
• La atención en la preparación al parto y al puerperio, teniendo en cuenta la
promoción de la lactancia materna, así como la atención a circunstancias
adversas que puedan aparecer, como la atención al duelo ante la muerte fetal o
del recién nacido.
La actividad educativa durante el embarazo
debe realizarse de una forma continuada en cada una de las visitas de control. Las intervenciones que deberán
hacerse a lo largo del embarazo serán
las más adecuadas para cada uno de los diferentes periodos de la
gestación; por este motivo, en cada una de las tablas se han reflejado los
temas que se deben trabajar cada trimestre.
Otro aspecto a tener en cuenta
es determinar que intervenciones deben hacerse a
cada gestante, ya que hay temas
que no será necesario trabajar con
algunas embarazadas, como por ejemplo el tabaco, si es una embarazada que no
fuma, etc.
Las áreas de intervención sobre
educación sanitaria se han agrupado en
tres apartados:
4.1. Información sobre medidas propuestas
4.2. Asesoramiento sobre embarazo y
maternidad/paternidad
4.3. Asesoramiento sobre promoción de hábitos
saludables
4.1.
Información sobre medidas propuestas
Dentro de este apartado se han
descrito las actividades informativas/educativas destinadas a informar la
mujer/pareja de los controles y actividades que se harán a lo largo del
embarazo, así como de los centros sociosanitarios
que tiene a su alcance.
4.1.1. Historia clínica y Carnet de la embaraza
Es necesario explicar a la
mujer la importancia de obtener unos datos fiables y completas sobre su
biografía sanitaria para la realización de la historia clínica. Se insistirá en
la necesidad de disponer de esta
información, que permitirá al profesional elaborar la historia para hacer un
buen seguimiento y control de su embarazo y para poder identificar sus factores
de riesgo. Se le explicará también que todos los datos que se anotaran en la historia clínica serán introducidas con su
consentimiento y de forma confidencial.
Así mismo, se informara a la
mujer sobre el Carnet de la embarazada, en el cual constaran todos los datos
mas destacados de la historia clínica y de la evolución del embarazo, los datos
analíticos, las ecografías y las especificaciones para el parto.
Se insistirá en la importancia
de llevar este documento en cada una de las visitas y pruebas que se realicen
durante el embarazo para que le profesional pueda anotar todos los datos y
resultados de las exploraciones complementarias. Este documento permite también
a la mujer disponer de un medio de información rápido y fiable en caso de tener
que ser atendida por cualquier motivo en otros centros sanitarios diferentes de
los habituales.
.2. Frecuencia de visitas y
pruebas complementarias
Debe informarse a la mujer
sobre la necesidad de la programación y la frecuencia de las visitas. La
primera visita debe realizarse antes de las 12 semanas de gestación, y a partir
de aquí es conveniente una visita cada 4-6 semanas hasta las 36 semanas del
embarazo.
Entre las 37 y 41 semanas se
hará una visita cada 2-3 semanas, según las necesidades. A partir de las 41
semanas de gestación de las visitas serán cada 2 días. Si el último día de la
semana 42 el parto no ha empezado espontáneamente, se le ingresará al
hospital previsto para la inducción del
parto o bien se efectuará una vigilancia intensiva.
Así mismo, a las 34-36 semanas
de gestación se le hará una visita al
hospital de referencia para que se familiarice con este entorno y también para completar su
historia clínica hospitalaria. Dentro de esta programación se
informara que, a partir de las 39-40 semanas de gestación, es posible
que se la derive al hospital de referencia,
donde se le harán los controles posteriores hasta el momento del parto.
Se deberá explicar a la
gestante que, en las visitas que se le harán a lo largo del embarazo, se
efectuará un seguimiento para controla el desarrollo del su hijo y de su salud,
y que en cada visita recibirá la información y la educación sanitaria
necesarias con relación al momento del embarazo en que se encuentra, y así
mismo se le dará toda la información que ella solicite.
También se le explicará a
grandes rasgos que es realizaran un mínimo de:
• 3 extracciones de sangre para efectuar
analíticas (en el primer, segundo y tercer trimestre de la gestación). Para la
realización de algunas de estas pruebas, como son la serología del HIV y el
díagnóstico prenatal de defectos congénitos, será necesario obtener su
consentimiento, después de un consejo
informado. 3 ecografías
(en el primer, segundo y tercer trimestre de la gestación)
• Otras pruebas que se establecerán en este
protocolo.
Se informará también a la
embarazada sobre la importancia de seguir la programación establecida en este protocolo para facilitar la detección
precoz de posibles riesgos.
Se ha de explicar a la gestante
que, de entrada, presenta un embarazo normal que los controles y exploraciones
que se le practicaran están encaminadas a conocer su estado de salud y el del
feto, y es necesario insistir en el hecho de que el embarazo es un proceso
fisiológico y natural. A pesar de ello, se informará que en la primera visita
se le hará una valoración de los factores de riesgo que se han definido en este
protocolo, y que esta valoración se hará de una forma continuada en cada una de
las consultas posteriores de seguimiento de su embarazo.
La Función Docente de la Enfermera:
En relación
a las funciones docentes, la enfermera participa
activamente en todos los programas sobre educación para la salud, dirigidos a
la población gestante o con riesgo de embarazarse, familia y comunidad, interviene
en presentaciones sobre casos clínicos asociados a patologías propias del
embarazo y sus complicaciones.
Función contributiva de enfermería es sumamente importante en la atención directa,
administrativa y educativa que enfermería
como ciencia ejerce en el marco de prevención y promoción de la salud.
La Educación para la Salud incluye información y
asesoría sobre el acompañamiento durante el control prenatal. Hechos no
centrados en la presencia de una patología determinada y que parecerían ajenos
a la atención médica, actúan como factores condicionantes que hacen más
vulnerable el proceso del embarazo y futuro parto.
El concepto actual de la
atención de la embarazada no solo implica la vigilancia estrictamente medica,
sino que también considera a igual nivel los aspectos sicoafectivos, culturales
y sociales relacionados con la maternidad.
La participación del padre y
familiares durante el control prenatal, educación y preparación psico-física de
la madre para el parto y la lactancia y la participación del padre en el parto
son actividades que deben completar la atención médica
En madres primíparas,
adolescentes, sin pareja o en extrema pobreza, la visita domiciliaria por
personal de salud ha mostrado que incrementa la eficacia del control prenatal.
En reuniones grupales o
entrevistas personales es importante y necesario que los profesionales
involucrados en los cuidados prenatales asesoren en forma sencilla sobre los
principales signos y síntomas de desviaciones posibles en el embarazo normal,
inicio de trabajo de parto, colaboración adecuada en el parto y recomiende la
consulta oportuna frente a las siguientes situaciones:
• Actividad uterina aumentada
para la edad gestacional.
• Pérdida de sangre y / o
líquido amniótico por genitales externos.
• Cefaleas, trastornos
visuales, emesis.
• Hipertermia persistente.
• Ausencia de movimientos
fetales por más de 24 hs .
ACTIVIDADES.
De promoción:
En lo que se refiere al
embarazo, incluyendo el diagnóstico prenatal, parto y puerperio, es preciso
concientizar a la madre en primer lugar y también al padre de la importancia de
su salud para ella misma, y como transmisora de
vida y de salud
que es reforzar
sobre todo su
responsabilidad ante la propia
salud y la
importancia de su autocuidado. Estas actividades se
desarrollaran sobre todo a través de la educación maternal y del programa de psicoprofilaxis
obstétrica.
La psicoprofilaxis obstétrica
reúne las siguientes características sanitarias:
Es muy importante
la magnitud de población
susceptible de ser
atendida (todas las
embarazadas), así como facilitar la
información y educación sanitaria
de la embarazada respecto a
la preparación al parto, puerperio
y cuidados del recién
nacido. Es una medida
preventiva de morbilidad y mortalidad maternal, fetal
e infantil y representa un elemento básico para un
sistema humanizado de atención sanitaria del embarazo y parto. Es un mecanismo
útil para la distribución y evaluación del carné de control prenatal,
considerado instrumento básico de promoción de la salud .
La psicoprofilaxis obstétrica
satisface el derecho que toda gestante y su familia tienen a una participación
activa, positiva y consciente
en el proceso
de su embarazo,
parto y puerperio,
armonizando la nueva
tecnología obstétrica con el máximo
respeto a la humanización de las
relaciones neonato-unidad
familiar, imprescindibles para el
correcto desarrollo biopsicosocial del
recién nacido. La
recuperación del parto
como acontecimiento familiar,
vivido con la alegría del protagonismo y la seguridad de la técnica, marcan las
tendencias actuales de la asistencia obstétrica.
De prevención.
Las actividades de prevención
de procesos patológicos durante el embarazo, el parto y puerperio más importantes
son:
La captación precoz de la embarazada por su probada relación
con la mejora de la morbimortalidad materna e infantil y
el seguimiento del
embarazo normal mediante
controles periódicos.
Actividades de
educación maternal y
preparación al parto
comprendidas en el programa
de psicoprofilaxis obstétrica, tales
como gimnasia, técnicas de relajación muscular, técnicas para aprender la
respiración costal, necesaria
durante el embarazo y técnicas para que la mujer participe activa y
conscientemente en el proceso del
parto. También de recuperación
física durante el puerperio.
• Consejería en planificación familiar.
•
Cuidados del pos parto y puerperio.
•
Cuidados del recién nacido
•
Prevención del cáncer de cérvix y de mama
•
Asesoría en métodos temporales o definitivos de planificación
familiar(20)
Con el embarazo se producen una
serie de modificaciones anatómicas y funcionales que abarcan casi sin excepción
a todo el organismo. El conocimiento de estos cambios fisiológicos que podrían
interpretarse como desviaciones patológicas debe ser puesto en conocimiento de
la embarazada. La utilización de material escrito, videos, juegos participativos,
que apoye estos contenidos refuerza y recuerda la información asegurando un
mejor entendimiento
UTILIZACION DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Post Clínica.
Tercer componente de la Consulta Prenatal y su
acción es en función de dar cumplimiento al sistema de referencia y contra
referencia durante el embarazo y después del mismo. “post clínica tiene una
combinación meramente funcional dirigido para la integración de una asistencia
con todo el equipo multidisciplinario en salud de una asistencia con un
perfil intersectorial y
transdiciplinario” significa actuar
basado en un cuidado integral con criterios específicos según el requerimiento.
La post clínica permite identificar por parte del equipo multidisciplinario en
salud, controlar las indicaciones hechas y las pendientes, así como verificar
según la referencia si las embarazadas recibieron las correspondientes.
En ese sentido, ello da pie para actuar como
un sistema de ayuda conformado por:
• Referencia.
• Contra referencia.
Referencia: Se basa en favorecer por parte de los
representantes de la Consulta Prenatal a que las embarazadas reciben el cuidado
indicado por el especialista o por el personal de enfermería que haya atendido a la embarazada, requiere el establecimiento de una
red informativa de cada una de las especialidades previa a la orden de la
consulta prenatal.
Criterios de referencia:
Se debe valorar la transferencia inmediata de
la paciente ante cualquiera de los siguientes síntomas y signos de alarma
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha probable
de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su
ausencia.
- Pérdida de líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores
y cuerpo.
Dolor de cabeza intenso y
permanente
- Fiebre que no se puede controlar.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos.
- Orina escasa o molestias al orinar que no cede
a tratamiento establecido.
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo
asociado.
Contra Referencia:
Es el acto que permite dar
respuestas de los servicios brindados tanto por la consulta prenatal o por otra
especialidad.
Control/seguimiento de las referencias
El servicio de atención
prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres referidas a otros
servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y
conocer el
centro primario de referencia o
derivación. Estos datos permiten la evaluación del sistema de referencia y
contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra una
integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad.
Toda embarazada derivada a un
servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de embarazada, así
como informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de
interés.
Búsqueda activa
La inasistencia de la
embarazada a la consulta pre-natal debe ser considerada como un componenteque
evalúa la adherencia al servicio. Es importante anotar en la ficha prenatal
para llevar un registro semanal de las faltas a la consulta marcada. A partir
de estos datos el servicio debe organizar un sistema formal (por ejemplo,
visitas domiciliarias y contactos telefónicos), para determinar el motivo por
el cual la embarazada no asistió a la consulta.
En el caso en que la embarazada
no retorne a su próxima cita programada en 10 días, realizar unabúsqueda activa
a través de los siguientes mecanismos: visita domiciliaria, carta, mensaje con
vecinos, avisos por radio y/o llamada telefónica.
Cuando la mujer retorne a la
atención prenatal, la consulta debe incluir todas las actividades de la consulta
perdida, junto a las actividades de consulta actual.
Asistencia al Hogar.
La asistencia al hogar en asistencia a la
embarazada, puede ser planificada “en caso de
riesgo, seguimiento al contexto social y cuando la embarazada no asista
al control reglamentario” . Lo cual ello viene a ser una acción que está
incluida en la atención a la gestante con manifestación de riesgo, ejemplo,
peso, presión arterial entre otros y sobre todo las que no asisten a la
consulta en la fecha establecida. De manera pues, que por intermedio de la
asistencia al hogar también se aprovecharía evaluar a la embarazada en su
contexto familiar y social.
VISITA DOMICILIARIA UTILIZANDO EL ENFOQUE DE RIESGO
Las visitas domiciliarias son una
manera de facilitar que las madres embarazadas con problemas de salud que se
relacionen con la asistencia sanitaria. Estas visitas pueden efectuarse por
individuos o equipos de profesionales de la salud (asesores, personal de
enfermería, trabajadores sociales) o voluntarios entrenados, con el objetivo de
mejorar los resultados sociales y de salud de las madres y los recién nacidos.
Las visitas domiciliarias pueden ser no
críticas y de apoyo, con el beneficio potencial de una mejor participación, o
directivas y coercitivas. Las intervenciones pueden incluir aquellas dirigidas
al consumo perjudicial de drogas y alcohol, al cuidado del embarazo, al control
y la promoción sanitaria, al asesoramiento, al apoyo social, a la educación, a
facilitar la interacción madre-recién nacido y a la promoción de las
habilidades para la crianza.
Los beneficios posibles incluyen el
cuidado precoz y más intenso del embarazo, mejores resultados del embarazo y
neonatales, disminución del consumo de drogas y alcohol, mejor interacción
madre-recién nacido y mejor entorno familiar. Como resultado, las visitas
domiciliarias ofrecen la posibilidad de mejorar los resultados a largo plazo,
lo que da lugar a la reducción de la violencia doméstica, del descuido o el
maltrato del niño y la separación posterior de la madre, mejores resultados del
desarrollo neurológico, mejor rendimiento escolar y menos problemas en la
adolescencia y al comienzo de la edad adulta.
Las intervenciones específicas de las
visitas domiciliarias que pueden ser beneficiosas incluyen: la vinculación de
la mujer con los servicios de tratamiento por alcohol y drogas, incluido el
tratamiento de reemplazo de opiáceos, para reducir el consumo de drogas
ilícitas e intravenosas; el cuidado durante el embarazo, incluido la
monitorización y el tratamiento de las infecciones, el asesoramiento y el apoyo
nutricional y el reconocimiento de las complicaciones del embarazo, como el
trabajo de parto prematuro; la facilitación de la atención adecuada durante el
parto; el apoyo de la lactancia materna en el postparto; la monitorización de
la salud de la madre y del recién nacido, incluida la administración de vacunas
y la asistencia sanitaria durante la primera infancia; y la facilitación de la
interacción entre la madre y el recién nacido con el uso de la educación o de
intervenciones específicas diseñadas para mejorar el desarrollo del recién
nacido,.
Estos enfoques pueden repercutir en la
capacidad de los cuidadores para conseguir que la madre y la familia se
involucren, y lograr la aceptación o el rechazo de la ayuda ofrecida y a la
posibilidad de abandono posterior.
La Visita domiciliaria es una Actividad preventiva promocional que realiza
el personal de salud dirigido a:
-
Gestantes que no
acuden a su
atención prenatal, que
reciben tratamiento o
gestantes con identificación de
complicaciones,
-
Gestantes para su 2da y 3ra entrevista del plan de parto
Se realiza en todos los niveles de
atención por todo tipo de personal de salud.
Programar.-
- 2 visitas para la gestante que no
acude a sus controles 16
- 2
visitas para el plan de parto (100% gestantes atendidas)
CONTROL Y REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA
CARPETA FAMILIAR
La Ficha Familiar ha sido el
documento típico de la atención primaria de salud, ya que incluye condiciones
ambientales en las que se desenvuelve el núcleo familiar, cuya composición
original varía con el tiempo, y del cual se derivan otras fichas familiares.
Se abrirá una Ficha Familiar
por cada embarazada del sector durante la primera visita que realice cualquiera
de los miembros del equipo de salud al
hogar, conforme a lo establecido en el Manual de Instrucciones de la Ficha Familiar, y sus datos generales se
actualizaran cada dos o tres años para
poder captar la evolución del ambiente físico de la familia, los datos
de las personas se actualizarán en cada visita del personal al domicilio, o de
las personas al centro.
Cuando una familia completa se
traslade a vivir permanentemente en otro sector, su Ficha Familiar será
trasladada al mismo. Cuando un miembro de una familia conforme otro núcleo, se
hará constar así en la ficha de su familia original y se abrirá una nueva ficha
al nuevo núcleo si continua residiendo en el mismo sector.
Las Fichas Familiares son
confidenciales y se mantendrán archivadas por separado en orden numérico según
el número d e cédula del jefe de la familia, en uno de los anaqueles del
archivo de expedientes individuales de
salud, con acceso restringido a personas ajenas al Equipo Básico de
Atención Integral de Salud.
(AMPLIAR)
ELABORACION
DE REGISTRO Y ARCHIVO DE FICHA SOCIAL
Historia clínica perinatal
El primer contacto con la mujer gestante
debería ser utilizado para realizar la historia clínica, dado que es la mejor fuente
de información para evaluar los diferentes riesgos y de esta forma convertirse
en un elemento de planificación para el futuro cuidado prenatal. No siempre los
clínicos toman acciones basadas sobre la información obtenida de las historias clínicas
o manejan de manera apropiada la información de los carnés prenatales. La
experiencia de la utilización de métodos de recolección de la información como
es la historia clínica perinatal base ha mostrado un déficit en el llenado de
la misma, impidiendo realizar un correcto análisis de la información.
Para realizar un relevamiento
de las acciones del control prenatal se ha convenido en una serie de preguntas
referidas ala identificación socio educacional, antecedentes familiares,
personales, obstétricos y del embarazo actual, cuya respuesta es por sí una pauta que debe seguir quien realice el
control de una gestante. Estas preguntas representan una minuciosa y completa
anamnesis, y sus respuestas consignadas en forma de cruz, se vuelcan en la
Historia Clínica Perinatal
Base. Este formulario integra
el Sistema Informático Perinatal junto con el Carné Perinatal, los formularios
complementarios diseñados para el alto riesgo y los programas de computación
para el ingreso de las historias y procesamiento de los datos .
UTILIZAR EL PROGRAMA DE ACUERDO A LOS
ENFOQUES DE RIESGO
El embarazo de
riesgo, Es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes ó después
del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto
de la gestación. El diagnóstico de
un embarazo de alto riesgo lo determinará su médico de acuerdo a las
conclusiones de los antecedentes y examen físico realizados.
Aquí hay algunos
ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 años,
antecedente de abortos a repetición, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del
embarazo, antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis
estrecha, etc.
Enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo se
fundamenta en el hecho que no todos los individuos tienen la misma probabilidad
o riesgo de padecer un daño determinado, sino que para algunos, dicha
probabilidad es mayor que para otros.
Esta diferencia establece un
gradiente de necesidades de cuidados que va desde un mínimo para las mujeres de
bajo riesgo - o baja probabilidad - de presentar un daño, hasta un máximo,
necesario solo para aquellas con alta probabilidad de sufrir problemas vinculados
al proceso reproductivo.
La evaluación del riesgo no es
una tarea sencilla. El concepto de riesgo es fundamentalmente probabilístico y
la cadena que asocia un factor de riesgo con daño no siempre está definida. En
algunos, por ej. : el daño muerte fetal, deriva claramente de un factor, pero
en otros, la relación es mucho más difícil de establecer por desconocimiento
del factor o factores intervinientes o por dificultad en establecer el peso
individual de cada uno de ellos, cuando el problema es multifactorial.
Existen características cuya
presencia en la embarazada la califican de alto riesgo y la excluyen del
control prenatal de bajo riesgo.
Listado de
factores de riesgo
1-Características individuales
o condiciones socio demográficas desfavorables.
Edad menor de 17 años o mayor
de 35 años.
Ocupación: esfuerzo físico,
carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, estrés.
Desocupación personal y/o
familiar
Situación inestable de la
pareja.
Baja escolaridad.
Talla baja
Peso menor de 45 Kg.
Dependencia de drogas ilícitas
y abuso de fármacos en general.
2-Historia reproductiva
anterior
Muerte perinatal en gestación
anterior.
Recién Nacido con peso al nacer
menor de 2500 grs. o igual o mayor de 4000 grs.
Aborto habitual
Cirugía uterina anterior
Hipertensión
Nuliparidad o multiparidad
Intervalo ínter genésico menor
de 2 años
3-Desviaciones obstétricas en
el embarazo actual.
Desviaciones en el crecimiento
fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico.
Ganancia de peso inadecuado.
Amenaza de parto de pretérmino
o gestación prolongada
Pre-eclampsia
Hemorragias durante la
gestación
Madre con factor Rh negativo
con o sin sensibilización.
Óbito fetal
4-Enfermedades clínicas
Cardiopatías
Neuropatías
Nefropatías
Endocrinopatías
Hemopatías
Hipertensión arterial
Epilepsia
Enfermedades infecciosas
Enfermedades autoinmunes
Ginecopatías
Evaluación durante el embarazo
Cada visita
prenatal es una oportunidad para descubrir una anomalía que pueda originar
dificultad para la madre, el producto o ambos, y que constituya un factor de
riesgo.
Bajo riesgo
1. Infecciones
virales.
2. Ganancia de peso
inadecuada.
3. Tabaquismo y
alcoholismo (se debe vigilar).
4. Útero grande en
relación con la edad gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina
inferior a 10 g/L).
Alto riesgo
1. Estados
hipertensivos inducidos por el embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunización.
4. Diabetes
gestacional.
5. Sangramiento
uterino (gestorragias).
6. Polihidramnios u
oligohidramnios.
7. Enfermedad tromboembólica.
8. Embarazo
múltiple.
9. Rotura prematura
de las membranas.
10. Infección
ovular o genital.
11. Útero pequeño
para la edad gestacional.
12. Postérmino
(ingresada).
13. Problemas
quirúrgicos agudos.
Riesgo perinatal
Un conjunto de condiciones clínicas
suelen asociarse con el alto riesgo perinatal. Dentro de ellas existen: las
maternas, fetales, del trabajo de parto y parto, así como las neonatales inmediatas.
Condiciones maternas
Dentro de éstas se encuentran
la edad al momento del parto, el nivel socio-económico , (el antecedente de
infertilidad, el hábito de fumar, afecciones endocrinas como la diabetes
mellitus y las enfermedades del tiroides, la malnutrición, la infección del
tracto urinario, las enfermedades pulmonares y cardiocirculatorias y la
hipertensión arterial, así como la anemia, la isoinmunización al nivel
eritrocitario y plaquetario, y la trombocitopenia.
Algunas condiciones están vinculadas con alteraciones específicas de la gestación: el
Algunas condiciones están vinculadas con alteraciones específicas de la gestación: el
exceso o la disminución de la
cantidad de líquido amniótico, así como las gestorragias tempranas (del primer
trimestre) y las tardías (del tercer trimestre); la
rotura prematura de membranas,
la infección y la fiebre. El alcoholismo y la drogadicción comportan también un
riesgo significativo.
En el cuadro 11.1 se pueden
observar las principales condiciones clínicas de riesgo y sus consecuencias.
Condiciones fetales
Las condiciones fetales más
vinculadas con riesgo perinatal son el embarazo múltiple, el pobre crecimiento
fetal, la macrosomía, la malposición fetal, las alteraciones del foco fetal, la
acidosis y la disminución de los movimientos fetales
CONTROL Y REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA
CARPETA FAMILIAR
Expediente clínico:
• Cada miembro de las familias integradas a la
Red de Protección Social, debe tener un
expediente clínico individual
en el Centro de Salud, el cual se manejará a través de
Registros Médicos y
Estadísticas de Salud. En el caso de las Organizaciones
Extrainstitucionales (OE),
tendrán la responsabilidad de confeccionar y custodiar los
expedientes clínicos
individuales, hasta su retorno a la
instalación de Salud
correspondiente.
• Todos los expedientes clínicos individuales,
estarán ubicados en el archivo central de la
instalación de salud, los
cuales deben ser señalizados con las letras SPS, con el fin de
localizarlos rápidamente.
• Para la atención de cada miembro de la
familia de la Red de Protección Social, en las
instalaciones de salud o en con
los equipos itinerantes (OE); Registros Médicos y
Estadística, deberá
proporcionar al profesional de salud (médico, enfermera y otros), el
expediente individual y el
expediente familiar para que realice, las anotaciones pertinentes.
IV. Carpeta familiar:
A cada Familia, se le
confeccionará una Carpeta Familiar, la cual se utilizará para la inscripción, control, seguimiento y otras
acciones a las familias. Esta carpeta,
estará integrada por los siguientes formularios:
• Formulario de Inscripción de las Familias a
la Red de Protección Social (Form..-1).
• Formulario de Registro de cumplimiento de
asistencia a los servicios de salud (Form1-A)
Paciente. (Este formulario deberá ser entregado al Jefe
de Familia, es la Tarjeta de Control y cumplimiento a las Citas).
• Formulario de Registro de Cumplimiento y
Asistencia a los Servicios de Salud (Form1B-
Personal de Salud). En él, se
anotaran las fechas de las citas programadas y la fecha en que se asistió a la
cita. Este formulario, deber ser
cotejado con el formulario (Form.1-A) (Tarjeta), que mantiene el titular de
familia.
Encuesta de Salud.
• La Carpeta Familiar, estará organizada en un
archivo separado y ordenado alfabéticamente o por número de Registro de
Inscripción de la Familia. Inscripción de las Familias en las Instalaciones de
Salud:
• Le corresponderá la Jefe de Familia (Padre o
Madre), el registro de todos los miembros
de su familia (los que viven
bajo un mismo techo), en la instalación de salud o con el equipo de las OE
(Organizaciones Extrainstitucionales).
• Para la inscripción de las familias, se
utilizará el Formulario de Inscripción.
• El llenado de la inscripción será
responsabilidad del equipo de salud de la Instalación u
OE (Organismo
Extrainstitucional).
• Una vez registrada la familia, el Jefe
recibirá una tarjeta denominada “Registro de cumplimiento y Asistencia a los
Servicios de Salud”
• Cada vez, que un miembro de la familia,
llegue a atenderse, debe llevar consigo la tarjeta de cumplimiento y asistencia
a los servicios de salud.
• En el caso de que la familia extravíe está
tarjeta, debe indicársele, que acuda a la instalación de salud u OE, para
proporcionarle un duplicado, en base a lo contenido en la Carpeta Familiar.
Las actividades de fomento,
control, vigilancia ambiental, educación, referencia y contrarreferencia, serán
generados y presentados por los coordinadores y jefes de los respectivos
programas o actividades.
Programación de las citas.
• La
programación de las citas, debe realizarse en base a las establecidas en las
Normas de Atención de cada programa de Salud ( Infantil, Escolar, Adolescente,
Maternal, y Adulto).
• El profesional de Salud de la instalación y
OE, que atienden a las familias, otorgará las citas y las registrará en la
tarjeta de la familia y en el formulario
Para
tener un acercamiento a la familia de la embarazada como sistema se han diseñado una serie de
instrumentos, que aportan, de acuerdo a la pertinencia de su uso, información
sobre la estructura, dinámica y
procesos familiares, así como de los
eventos estresantes y recursos familiares. El más utilizado
es el genograma
(familiograma, árbol familiar),
que es útil como apoyo diagnóstico y terapéutico. Al hacerlo de manera
participativa con un miembro
sintomático, permite cambiar desde el
foco individual del problema hacia el foco familiar. Se recomienda
plasmar 3 o más generaciones e incluir
datos de escolaridad, trabajo, enfermedades crónicas o
factores de riesgo, causas de fallecimiento y si es posible, algunos
otros datos claves para quien mire la figura, Lo cual nos ayudara a identificar
los factores de riesgo generacionales de la embarazada. Al ser complementado con líneas de
interacción familiar
enriquece la compresión de aspectos interesantes de la dinámica familiar; estas
líneas podrían ir en esquema aparte para facilitar su análisis.
Un segundo instrumento es el
eco mapa, que muestra la relación de cada miembro con redes primarias y
secundarias. Permite situar a la familia en el sistema social, pudiendo
observar si existe una interacción con
otros subsistemas o si hay tendencia al aislamiento social.; de igual forma
esto nos servirá para conocer condiciones sociales inherentes a la embarazada.
Por su parte el apgar familiar
hace una aproximación a los
procesos familiares, como adaptabilidad,
participación, gradiente de crecimiento,
afectividad, capacidad de resolución.
El mapa familiar utiliza un bosquejo del hogar para
conocer de forma intuitiva los confines territoriales del individuo dentro de
la familia, el espacio donde la persona se encuentra consigo misma y los
confines emocionales que marcan las diferencias entre los miembros
del grupo familiar y regulan
sus relaciones; cómo utilizan la vivienda; quién ocupa cada habitación; dónde habla la familia; dónde
se discute; dónde se ocultan en momentos de conflicto; etc.
Todos los instrumentos ayudan a
la persona a situar su problema en el
sistema familiar, a buscar
en ella una mejor comprensión de
lo que le pasa y a movilizar sus propios recursos en la búsqueda de soluciones.
Lo mismo ocurre con el profesional o equipo tratante.
El uso de uno o más de estos
instrumentos forma parte de lo que llamamos “Estudio de familia”, que alude a
la búsqueda de un mayor conocimiento de la familia para comprender mejor su
situación de salud o la de uno o algunos de sus miembros.
Es importante no dejar de nombrar la clasificación de las familias
según las etapa del Ciclo Vital
en que se encuentra, que aporta a
situarlas de acuerdo a sus tareas,
expectativas, conflictos potenciales
y probables crisis.
Consecuentemente el equipo adquiere la posibilidad de anticiparse a eventos
estresantes y apoyar a la familia en su proceso de crecimiento y desarrollo
La Carpeta Familiar: Es
propiedad del Establecimiento de Salud según
Área Geográfica de
influencia a la que pertenece la Familia Adscrita.
1. Carpeta familiar
La carpeta o
historia familiar (H.F.) tiene
como objetivos mostrar
información común a una determinada familia o grupo de
convivientes y servir de continente de las historias individuales.
Portada
• La clave puede
escribirse en posición horizontal y vertical. Generalmente está
compuesta por dos números: Nn /
nnnn. El primer número identifica
un territorio específico o
un mini-equipo del centro. El
segundo número se otorga por orden sucesivo de apertura de cada historia en
función del primer dígito.
• Indicar el nombre del centro.
• Se anota de forma numérica el
día que se abre la historia.
• Indicar el nombre y apellidos
que puedan ser más útiles para identificar el núcleo familiar.
• Indicar el domicilio habitual
de forma detallada, señalando si hay otros domicilios que puedan ser de
interés.
• Señalar
el teléfono de la familia y
aquellos otros donde se
puedan dejar avisos
para casos urgentes.
Contraportada
• Escribir el nombre y
apellidos de todos los miembros del grupo familiar (entendido éste como las
personas que viven “bajo el mismo techo” habitualmente, o la mayor parte del
año). Indicar también el sexo, fecha de nacimiento, parentesco y el médico o
centro donde está asignado cada familiar.
• Características de la
vivienda, datos medioambientales,
existencia de animales de compañía o producción.
• Reservar un espacio para anotar
observaciones de aspectos de interés con
relación a la familia.
Puede ser utilizado por el
personal sanitario y los trabajadores sociales adscritos al equipo.
UTILIZAR EL PROGRAMA DER ACUERDO A LOS
FACTORES DE RIESGO
Valoración del
perfil de riesgo materno De acuerdo con la información obtenida de la
anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los
factores de riesgo bio- sicosociales, las enfermedades asociadas y propias de
la gestación que con- tribuyan a un resultado adverso materno o perinatal, lo
que permitirá establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para
su oportuno y adecuado manejo en: • Gestantes sin factores de riesgo: son
aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades
en la salud pública.
Su cuidado
prenatal deberá ser planeado de acuerdo con la presente guía• Gestantes con
factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que
se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y
propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal con respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser
remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les definirá un
plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. Es deber de los
prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada,
oportuna e integral.
Consultas de
seguimiento y control Es el conjunto de actividades realizadas por el médico o
el profesional de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores
de riesgo, que permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación. Se
debe garantizar la prestación de este servicio por un grupo calificado de
profesionales. La duración de estas consultas deberá ser mínimo de 20 minutos.
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual
hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40.
Los controles
prenatales durante el último mes de gestación (semanas36, 38 y 40) deben ser
realizados por un médico. Asimismo, el profesional de enfermería deberá remitir
a valoración médica inmediata a la gestante enla cual identifique factores de
riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y propias de la gestación, durante
la anamnesis, el examen físico o la revisión de los paraclínicos para su
adecuado y oportuno manejo. Las consultas de seguimiento y control prenatal
deben incluir:
• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de los tratamientos prescritos – Cambios en el patrón de los movimientos fetales
• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal. Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial
• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de los tratamientos prescritos – Cambios en el patrón de los movimientos fetales
• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal. Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial
·
En caso de
encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel de complejidad, en la nota
de remisión se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los
resultados de los exámenes para- clínicos y la causa de la remisión. Es deber
de los prestadores de salud garantizar la atención adecuada y oportuna a estas
gestantes
* Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha directa- mente a la institución de salud previamente definida para su atención del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia para valoración y terminación del embarazo.
* Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha directa- mente a la institución de salud previamente definida para su atención del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia para valoración y terminación del embarazo.
Valoración del riesgo materno:
En
cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida
de la anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos, se deberá
reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación, y se
establecerá el manejo más adecuado. En caso de encontrar riesgos que impliquen
manejo en otro nivel de complejidad, en la nota de remisión se deben consignar
todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes
paraclínicos y la causa de la remisión. Es deber de los prestadores de salud
garantizar la atención adecuada y oportuna a estas gestantes
BIBLIOGRAFÍA
1. Arias, F. Guía Práctica para la Gestación y el
Parto de Alto Riesgo. 2a Edición. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994.
2. Benson, R. Diagnóstico y Tratamiento
Ginecoobstétrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A.
3. Calderón E, Arredondo JL, Karchmer S, Nasrallah
E. Infectología Perinatología. 1a. Edición. Editorial Trillas. México. D.F. pp
374. 199.
4. Carrera J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y
Medicina Perinatal del Instituto, Salvat. 1996
5. Creasy R, Resnik R. Medicina Maternofetal.
Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Pp. 1180
Normas de Atención Materna y Planificación
Familiar. MSAS. Dirección Materno Infantil 1992. Caracas.
- Manual de Técnicas y
Procedimientos de Enfermería de Salud Pública. MSAS. Segunda Edición
1975. Caracas.
1.- La
familia: una aproximación
desde la salud, Silvia Martínez Calvo.
Rev. Cubana Med.
2001;17(3):257-62
(2)Pautas familiares de
riesgo y su
influencia sobre el
desarrollo infantil Mª J. Rodrigo López.
Lawn J et al. 4 million
neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet
2005; 365: 891- 900.
3 República de
Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Schwarcz R et al. El cuidado prenatal. Guía para la práctica del cuidado
preconcepcional y del control prenatal. Buenos Aires, 2001.
4 República de
Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 2309/02. “Por el cual se define el
Sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del Sistema
general de seguridad social en salud”.
República de
Colombia. Ministerio de la Protección Social. Resolución 486/ 03. “Por la cual
se modifica parcialmente la Resolución 1439 de 2002”.
5 República de
Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 5261/94. “Por la cual se establece el
manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de
salud”
6 OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS,
2003. Ginebra, Suiza. Organización Mundial de la Salud; 2003: 6.
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• Actividad uterina aumentada
para la edad gestacional.
• Pérdida de sangre y / o
líquido amniótico por genitales externos.
• Cefaleas, trastornos
visuales, emesis.
• Hipertermia persistente.
• Ausencia de movimientos
fetales por más de 24 hs .
ACTIVIDADES.
De promoción:
En lo que se refiere al
embarazo, incluyendo el diagnóstico prenatal, parto y puerperio, es preciso
concientizar a la madre en primer lugar y también al padre de la importancia de
su salud para ella misma, y como transmisora de
vida y de salud
que es reforzar
sobre todo su
responsabilidad ante la propia
salud y la
importancia de su autocuidado. Estas actividades se
desarrollaran sobre todo a través de la educación maternal y del programa de psicoprofilaxis
obstétrica.
La psicoprofilaxis obstétrica
reúne las siguientes características sanitarias:
Es muy importante
la magnitud de población
susceptible de ser
atendida (todas las
embarazadas), así como facilitar la
información y educación sanitaria
de la embarazada respecto a
la preparación al parto, puerperio
y cuidados del recién
nacido. Es una medida
preventiva de morbilidad y mortalidad maternal, fetal
e infantil y representa un elemento básico para un
sistema humanizado de atención sanitaria del embarazo y parto. Es un mecanismo
útil para la distribución y evaluación del carné de control prenatal,
considerado instrumento básico de promoción de la salud .
La psicoprofilaxis obstétrica
satisface el derecho que toda gestante y su familia tienen a una participación
activa, positiva y consciente
en el proceso
de su embarazo,
parto y puerperio,
armonizando la nueva
tecnología obstétrica con el máximo
respeto a la humanización de las
relaciones neonato-unidad
familiar, imprescindibles para el
correcto desarrollo biopsicosocial del
recién nacido. La
recuperación del parto
como acontecimiento familiar,
vivido con la alegría del protagonismo y la seguridad de la técnica, marcan las
tendencias actuales de la asistencia obstétrica.
De prevención.
Las actividades de prevención
de procesos patológicos durante el embarazo, el parto y puerperio más importantes
son:
La captación precoz de la embarazada por su probada relación
con la mejora de la morbimortalidad materna e infantil y
el seguimiento del
embarazo normal mediante
controles periódicos.
Actividades de
educación maternal y
preparación al parto
comprendidas en el programa
de psicoprofilaxis obstétrica, tales
como gimnasia, técnicas de relajación muscular, técnicas para aprender la
respiración costal, necesaria
durante el embarazo y técnicas para que la mujer participe activa y
conscientemente en el proceso del
parto. También de recuperación
física durante el puerperio.
• Consejería en planificación familiar.
•
Cuidados del pos parto y puerperio.
•
Cuidados del recién nacido
•
Prevención del cáncer de cérvix y de mama
•
Asesoría en métodos temporales o definitivos de planificación
familiar(20)
Con el embarazo se producen una
serie de modificaciones anatómicas y funcionales que abarcan casi sin excepción
a todo el organismo. El conocimiento de estos cambios fisiológicos que podrían
interpretarse como desviaciones patológicas debe ser puesto en conocimiento de
la embarazada. La utilización de material escrito, videos, juegos participativos,
que apoye estos contenidos refuerza y recuerda la información asegurando un
mejor entendimiento
UTILIZACION DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Post Clínica.
Tercer componente de la Consulta Prenatal y su
acción es en función de dar cumplimiento al sistema de referencia y contra
referencia durante el embarazo y después del mismo. “post clínica tiene una
combinación meramente funcional dirigido para la integración de una asistencia
con todo el equipo multidisciplinario en salud de una asistencia con un
perfil intersectorial y
transdiciplinario” significa actuar
basado en un cuidado integral con criterios específicos según el requerimiento.
La post clínica permite identificar por parte del equipo multidisciplinario en
salud, controlar las indicaciones hechas y las pendientes, así como verificar
según la referencia si las embarazadas recibieron las correspondientes.
En ese sentido, ello da pie para actuar como
un sistema de ayuda conformado por:
• Referencia.
• Contra referencia.
Referencia: Se basa en favorecer por parte de los
representantes de la Consulta Prenatal a que las embarazadas reciben el cuidado
indicado por el especialista o por el personal de enfermería que haya atendido a la embarazada, requiere el establecimiento de una
red informativa de cada una de las especialidades previa a la orden de la
consulta prenatal.
Criterios de referencia:
Se debe valorar la transferencia inmediata de
la paciente ante cualquiera de los siguientes síntomas y signos de alarma
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de la fecha probable
de parto.
- Disminución de los movimientos fetales o su
ausencia.
- Pérdida de líquidos vía vaginal.
- Aumento de volumen de sus miembros inferiores
y cuerpo.
Dolor de cabeza intenso y
permanente
- Fiebre que no se puede controlar.
- Nauseas y vómitos intensos y repetidos.
- Orina escasa o molestias al orinar que no cede
a tratamiento establecido.
- Dolor en el epigastrio.
- Otros síntomas, de acuerdo a factor de riesgo
asociado.
Contra Referencia:
Es el acto que permite dar
respuestas de los servicios brindados tanto por la consulta prenatal o por otra
especialidad.
Control/seguimiento de las referencias
El servicio de atención
prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres referidas a otros
servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y
conocer el
centro primario de referencia o
derivación. Estos datos permiten la evaluación del sistema de referencia y
contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra una
integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad.
Toda embarazada derivada a un
servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de embarazada, así
como informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de
interés.
Búsqueda activa
La inasistencia de la
embarazada a la consulta pre-natal debe ser considerada como un componenteque
evalúa la adherencia al servicio. Es importante anotar en la ficha prenatal
para llevar un registro semanal de las faltas a la consulta marcada. A partir
de estos datos el servicio debe organizar un sistema formal (por ejemplo,
visitas domiciliarias y contactos telefónicos), para determinar el motivo por
el cual la embarazada no asistió a la consulta.
En el caso en que la embarazada
no retorne a su próxima cita programada en 10 días, realizar unabúsqueda activa
a través de los siguientes mecanismos: visita domiciliaria, carta, mensaje con
vecinos, avisos por radio y/o llamada telefónica.
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