(Material recopilado por Lcda. Esp. Leyla
Sevilla)
INTRODUCCION
El proceso de
evaluación infanto-juvenil se rige por los mismos principios, métodos y
procesos que la evaluación del adulto, sin embargo tiene unas características
propias que deben ser consideradas a la hora de conducir dicho proceso. Algunas
de las peculiaridades propias del desarrollo que otorgan a la evaluación infantil
un matiz genuino, en primer lugar, el niño se conceptúa como un ser en continua
evolución aspecto que convierte la evaluación en un hecho puntual, por lo que
se deberá de prestar una especial atención a la edad, sexo y a su nivel de
desarrollo teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales (Ross,
1987). En el desarrollo evolutivo del niño, la edad es un indicador que junto
al tipo de problemas, su frecuencia de aparición e intensidad nos permite
considerar un comportamiento como patológico o analizar los factores de riesgo
asociados a su aparición. En segundo lugar, los padres, por iniciativa propia o
por que han sido recomendados por un especialista, acuden a consulta para
buscar solución a los problemas de su hijo. Esta decisión no está exenta de
problemas.
Al mismo
tiempo que se analiza el motivo de consulta y la fuente inicial de la que ha
partido tal decisión, es esencial prestar atención a otro tipo de
variables, relevantes a la hora de que
los padres acudan al especialista como: a) sus niveles de tolerancia (p.ej.,
aquellos que perciben el problema como algo permanente y que no pueden
manejarlo acuden más al psicólogo) y b) la existencia de problemas psicológicos
en algunos de los padres (p.ej., trastornos depresivos en las madres que
tienden a reaccionar y a considerar de mayor gravedad los problemas de sus
hijos).
Una tercera característica es la
relativa a la plasticidad propia de la etapa infantil que en ocasiones favorece
que se moldeen en el contexto familiar comportamientos inadecuados en el niño
como producto de la relación entre los distintos miembros de la familia.
VALORACION POR SISTEMAS
La valoración de enfermería es recolección de
información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente.
Estadio uno del proceso de enfermería
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el profesional de enfermería debe llevar a cabo una evaluación
de enfermería completa y holística de las necesidades de cada paciente, sin considerar
la razón para el encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado
en una teoría de
enfermería.
El propósito de esta etapa es identificar los problemas
de enfermería del niño. Estos problemas son expresados ya sea como reales o
potenciales.
Componentes
de la valoración de enfermería
Historia de Enfermería
Realizar la historia de enfermería antes del examen físico permite al
profesional de enfermería establecer un vínculo con el cliente y la familia.
Los elementos de la historia incluyen- estado de salud
- curso de la presente
enfermedad, incluyendo síntomas
- manejo actual de la
enfermedad
- historia médica
pasada, incluyendo historia médica de la familia
- historia social
- percepción de la
enfermedad
Examen psicológico y social
El examen psicológico puede incluir:- La percepción del
niño (porqué piensan que han sido referido/están siendo valorados; lo que
esperan ganar del encuentro)
- La salud emocional
(estado de salud mental, formas de sobrellevar problemas, etc.)
- Salud social
(alojamiento, relaciones, genograma, etnicidad, redes de apoyo, etc.)
- Salud física (salud
general, enfermedades, historia previa, apetito, peso, patrones de sueño,
variaciones urinarias, alcohol, tabaco, drogas ilegales; lista de
cualquier medicamento prescrito con comentarios sobre su efectividad)
- Salud espiritual
(¿Es importante la religión? Si es así, ¿en qué forma? ¿Qué/Quién
proporciona un sentido de propósito?)
- Salud intelectual
(función cognitiva, alucinaciones, concentración, intereses, aficiones,
etc.)
Examen físico
Una valoración de enfermería incluye un examen físico: la observación o
medida de los signos médico, que pueden ser observados o medidos, o los síntomas tales como náusea o vértigo, que pueden ser sentidos por el cliente.Las técnicas empleadas pueden incluir la inspección, palpación, auscultación y Percusión añadidos a los "signos vitales" de temperatura, presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria, y demás exámenes de los sistemas corporales tales como los sistemas cardiovascular o musculo esquelético.
Documentación de la
valoración
La valoración es documentada en la historia clínica del niño o en los registros de enfermería, que pueden ser en
papel o parte de los registros médicos electrónicos que pueden estar
disponibles para todos los miembros del equipo de salud.
Herramientas de valoración
Se ha desarrollado una gama de instrumentos para asistir a los
profesionales de enfermería en su rol de valoración. Estos incluyen:- el índice de
independencia en las actividades de la
vida diaria
- el cuestionario de
salud general
Examen físico del
niño
El examen físico, se define
como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una
observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud
que presenta el niño. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparación
psicológica del niño.
1.- Aspecto General - Inspección Visual del niño
• Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.
• Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
• Posición: Decúbito, prono, marcha.
• Fascie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
• Estado Nutritivo: Enflaquecido, obeso.
• Higiene personal: Limpio, desaseado.
2.- Piel y fanéreos; Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea
• Textura de la piel: áspera, suave, color (palidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.
• Lesiones cutáneas: Petequias, equimosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitíligo, cicatriz BCG.
• Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación.
3.- Sistema Linfático – Inspección y palpación
Palpar ganglios (Nº, consistencia, sensibilidad, ubicación).
Las adenopatías, se definen como un aumento del tamaño de un ganglio, cuando éste supera los 10 mm de diámetro mayor, a excepción de los ganglios de ubicación epitroclear mayor a 15 mm, esta definición también se estima válida para Recién Nacidos.
Básicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamaño:
1. Por aumento de células intrínsecas del ganglio, que generalmente corresponden a respuestas normales frente a estímulos antigénicos o bien aparecen en forma autónoma (linfoma).
2. Por invasión de células extrínsecas al ganglio, tales como: células metastásicas, histiocitos, neutrófilos.
Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatías serían signo de peor pronóstico, por ser sitio frecuente de presentación de patología maligna, pero a su vez resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatías son las siguientes: preauriculares, parotídeas, cervicales del triángulo ínfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastínicas.
4.- Cráneo – Inspección, palpación
• Simetría, tamaño, consistencia.•
• Suturas, cabalgadas, separadas
• Fontanelas: dimensión, tensión.
• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:
o Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.•
o Párpados : Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
o Aparato lagrimal : Posición, permeabilidad, infección.
o Pestañas : Posición y presencia o ausencia de infección.
o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
o Orbita : Posición (firme, hundido)
o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia•
o Córneas : Transparencia, irritación
o Pupilas : Forma, tamaño, movimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia, hemorragia)
o Iris : Tamaño, color.
• Nariz: Forma, tabique nasal, secreción, aleteo
• Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,
halitosis
o Encías: Coloración, indemnidad, erupción
o Dientes: Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte
o Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas
o Lengua: Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto
• Oídos : inspección, palpación
• Pabellones : Forma, implantación, simetría.
• Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.
5.- Cuello:
Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotídeo, simetría, edema. Comprende además la valoración de:
• Tráquea: Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea.
• Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños mayores el tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño.
6.- Tórax y Pulmón:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario, dirección de las rodillas.
Respiración: Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad.
7.- Cardiovascular:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus características), presión arterial.
8.- Abdomen:
Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.
• Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
• Hígado y bazo: Límites, consistencia
• Vejiga: palpación
9.- Genito anal:
Inspección, palpación•
• Masculino: Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral (secreción, hipospadia, epispadia)
o Conducto inguinal: Hernias y quistes
o Escroto: Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color
o Testículos: Forma, tamaño, consistencia, ubicación.
• Femenino: Vulva, labios, clítoris, higiene
• Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación
• Deposiciones y orina: Frecuencia, características.
10.- Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad.
11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación (caderas)
• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
13.- Antropometría:
• Peso
• Talla
• Perímetro Craneano
• Perímetro Torácico
• Perímetro Abdominal
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Definición:
Técnica semiológica de primer orden que permite medir dimensiones corporales, observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parámetros, establecer proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro de un marco de referencia de normalidad.
1.- Peso:
El peso corporal, es el indicador más utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal, porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamaño. El elemento usado es la balanza, de preferencia la de brazo de palanca. Para el niño menor de 4 años debe preferirse la balanza para lactantes (acostado o sentado) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para niño mayor (de pie) , teniendo en cuenta su menor precisión y sus intervalos de 100 a 250 grs.El niño debe pesarse preferentemente desnudo o con un mínimo de ropa..
2.- Talla:
Longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el niño puede adoptar esta posición en forma correcta ( 2 a 3 años ). En el niño menor de 2 años la posición decúbito dorsal es la más adecuada. El instrumento es un Antropómetro que, para la longitud o talla acostada, es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes.
1.- Aspecto General - Inspección Visual del niño
• Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.
• Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
• Posición: Decúbito, prono, marcha.
• Fascie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
• Estado Nutritivo: Enflaquecido, obeso.
• Higiene personal: Limpio, desaseado.
2.- Piel y fanéreos; Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea
• Textura de la piel: áspera, suave, color (palidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.
• Lesiones cutáneas: Petequias, equimosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitíligo, cicatriz BCG.
• Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación.
3.- Sistema Linfático – Inspección y palpación
Palpar ganglios (Nº, consistencia, sensibilidad, ubicación).
Las adenopatías, se definen como un aumento del tamaño de un ganglio, cuando éste supera los 10 mm de diámetro mayor, a excepción de los ganglios de ubicación epitroclear mayor a 15 mm, esta definición también se estima válida para Recién Nacidos.
Básicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamaño:
1. Por aumento de células intrínsecas del ganglio, que generalmente corresponden a respuestas normales frente a estímulos antigénicos o bien aparecen en forma autónoma (linfoma).
2. Por invasión de células extrínsecas al ganglio, tales como: células metastásicas, histiocitos, neutrófilos.
Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatías serían signo de peor pronóstico, por ser sitio frecuente de presentación de patología maligna, pero a su vez resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatías son las siguientes: preauriculares, parotídeas, cervicales del triángulo ínfero- posterior, supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastínicas.
4.- Cráneo – Inspección, palpación
• Simetría, tamaño, consistencia.•
• Suturas, cabalgadas, separadas
• Fontanelas: dimensión, tensión.
• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:
o Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.•
o Párpados : Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
o Aparato lagrimal : Posición, permeabilidad, infección.
o Pestañas : Posición y presencia o ausencia de infección.
o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
o Orbita : Posición (firme, hundido)
o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia•
o Córneas : Transparencia, irritación
o Pupilas : Forma, tamaño, movimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia, hemorragia)
o Iris : Tamaño, color.
• Nariz: Forma, tabique nasal, secreción, aleteo
• Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,
halitosis
o Encías: Coloración, indemnidad, erupción
o Dientes: Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte
o Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas
o Lengua: Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto
• Oídos : inspección, palpación
• Pabellones : Forma, implantación, simetría.
• Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.
5.- Cuello:
Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotídeo, simetría, edema. Comprende además la valoración de:
• Tráquea: Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea.
• Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños mayores el tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño.
6.- Tórax y Pulmón:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario, dirección de las rodillas.
Respiración: Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad.
7.- Cardiovascular:
Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus características), presión arterial.
8.- Abdomen:
Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.
• Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
• Hígado y bazo: Límites, consistencia
• Vejiga: palpación
9.- Genito anal:
Inspección, palpación•
• Masculino: Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral (secreción, hipospadia, epispadia)
o Conducto inguinal: Hernias y quistes
o Escroto: Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color
o Testículos: Forma, tamaño, consistencia, ubicación.
• Femenino: Vulva, labios, clítoris, higiene
• Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación
• Deposiciones y orina: Frecuencia, características.
10.- Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad.
11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
• Articulaciones: Grado de movilidad, luxación (caderas)
• Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
13.- Antropometría:
• Peso
• Talla
• Perímetro Craneano
• Perímetro Torácico
• Perímetro Abdominal
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Definición:
Técnica semiológica de primer orden que permite medir dimensiones corporales, observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parámetros, establecer proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro de un marco de referencia de normalidad.
1.- Peso:
El peso corporal, es el indicador más utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal, porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamaño. El elemento usado es la balanza, de preferencia la de brazo de palanca. Para el niño menor de 4 años debe preferirse la balanza para lactantes (acostado o sentado) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para niño mayor (de pie) , teniendo en cuenta su menor precisión y sus intervalos de 100 a 250 grs.El niño debe pesarse preferentemente desnudo o con un mínimo de ropa..
2.- Talla:
Longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el niño puede adoptar esta posición en forma correcta ( 2 a 3 años ). En el niño menor de 2 años la posición decúbito dorsal es la más adecuada. El instrumento es un Antropómetro que, para la longitud o talla acostada, es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes.
3.- Perímetro Cefálico:
Su importancia reside en que a través de éste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado es una cinta métrica metálica, flexible, o bien plástica no deformable. La técnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias frontales y occipitales.
Su importancia reside en que a través de éste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado es una cinta métrica metálica, flexible, o bien plástica no deformable. La técnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias frontales y occipitales.
4.- Espesor del pliegue cutáneo:
Expresa esencialmente la cantidad de tejido adiposo subcutáneo y por ende, la situación nutricional en términos de grasa acumulada o depósitos grasos. El instrumento es el calibrador de espesor de pliegues cutáneos. Se miden de preferencia los pliegues subescapular (a la altura del vértice de la escápula izquierda) y el retro tricipital (cara posterior del brazo izquierdo, en el punto medio entre el Acromion y el Olecranon).
Control de signos vitales en el niño
Es un procedimiento por el cual se conoce: la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial del niño, que dará cuenta de la situación de salud o morbilidad que tiene el niño en un momento dado.
1.- Temperatura
La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos límites muy estrechos prácticamente constante. En los lactantes y niños pequeños los mecanismos que regulan la temperatura no están bien desarrollados y pueden producirse variaciones importantes de la temperatura en un día (hasta 1.6 º C) sin que eso signifique una patología. Hay factores ambientales y del propio niño que hacen variar la temperatura, ejemplo la capacidad de escalofríos de los músculos (que aumenta con la madurez del niño); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej. llanto).La medición de temperatura se realiza a través del termómetro clínico.
Rangos de Temperatura Axilar (Grados Celsius)
Edad 0 - 28 Días 29 Días y más
Normal 36,6 - 36,9 36,0 - 36,9
Hipotermia Menor de 36,6 Menor de 36,0
Sub - Febril 37,0 37,0 - 37.5
Febril 37,5 y más 37,6 y más
Los 38,5 ºC de temperatura, es el límite de riesgo en niños menores de 1 año por la posibilidad de convulsionar que tienen, dado por la inmadurez del SNC.
2.- Frecuencia Cardíaca
El pulso o frecuencia cardíaca (FC), es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos. Mediante el control de la FC se pueden determinar algunos trastornos cardiovasculares. La frecuencia cardíaca varía con la edad del niño; es así como tenemos que el RN tiene un promedio de 140 latidos por minuto, un lactante de 1 año alrededor de 110 latidos por minuto, y un preescolar 90 por minuto aproximadamente. La frecuencia cardíaca normal varía en las diferentes edades:
Edad Promedio Frecuencia Cardiaca por Minuto
RN 140, Lactante menor 120, 2 - 5 años 105, 6 - 10 años 95
B.- Frecuencia Respiratoria
La frecuencia respiratoria (FR) es la valoración externa de la ventilación o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiración en los lactantes es prácticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los músculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego será toracoabdominal en el niño pequeño, para finalmente ser torácica en el niño mayor. El ritmo respiratorio está regulado por la presión parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulación nerviosa está dada por el centro respiratorio, situado en el hipotálamo (sensible a aumento de CO2) y una regulación por quimiorreceptores (corpúsculos aórticos carotideos, sensibles a disminución de O2). La frecuencia respiratoria normal varía en las diferentes edades:
Edad Promedio Frecuencia Respiratoria por Minuto: RN 40 – 60, Lactante menor 30 – 40, 2 - 5 años 20 – 30, 6 - 10 años 16 - 20
4.- Presión Arterial
La presión arterial está definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardíaco y el aumento de la resistencia periférica. Por lo general el mantenimiento de la presión arterial refleja una íntima relación entre potencia de la contracción cardíaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma.
Las tablas de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica utilizadas actualmente, , indican los percentiles 90 y 95 en niños de 1 a 17 años, según sexo y percentil de talla. También estableció que la fase V del ruido de Korotkoff corresponde a presión arterial diastólica para niños de cualquier edad, que la presión Arterial se correlaciona más con la talla que con el peso, definiéndose los rangos de normo tensión e hipertensión según ésta.
Rangos de Presión Arterial:
• Presión Arterial Normal: presión promedio sistólica o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y sexo.
• Presión Normal alta: cuando los valores están entre el percentil 90 y 95.
• Hipertensión: si está sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas
.
Consideraciones:
A las precauciones señaladas para la correcta medición de la presión arterial en el adulto, que son válidas también para los niños, deben agregarse las siguientes:
• En menores de 13 años, la presión arterial diastólica (PAD), se registra cuando la intensidad de los ruidos se apaga, fase IV de Korotkoff. La desaparición completa de los ruidos, fase V de Korotkoff, se emplea como indicador de la PAD en los adolescentes de 13 a 18 años.
• En cada ocasión deben tomarse al menos tres mediciones, registrándose la de menor valor.
• Es recomendable tomar los pulsos en las cuatro extremidades, sobre todo si las cifras de presión arterial encontradas son altas.
• Si se encuentra presión arterial elevada, volver a tomarla en ambos brazos y en una extremidad inferior. Posteriormente medirla de pie en el brazo que tuvo los valores más altos.
• Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva toma una vez esté tranquilo; si esto no es posible, dejar consignado el hecho.
• Usar un manguito adecuado al tamaño del brazo del niño; recordar que el ancho de la cámara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo del niño, es decir el ancho de la cámara multiplicado por 2.5 define la circunferencia de brazo para el cual es adecuado ese manguito en particular.
• Para seleccionar el manguito apropiado mida la distancia entre el acromion y el olecranon y marque el punto medio; en relación a este punto mida la circunferencia del brazo.
Expresa esencialmente la cantidad de tejido adiposo subcutáneo y por ende, la situación nutricional en términos de grasa acumulada o depósitos grasos. El instrumento es el calibrador de espesor de pliegues cutáneos. Se miden de preferencia los pliegues subescapular (a la altura del vértice de la escápula izquierda) y el retro tricipital (cara posterior del brazo izquierdo, en el punto medio entre el Acromion y el Olecranon).
Control de signos vitales en el niño
Es un procedimiento por el cual se conoce: la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial del niño, que dará cuenta de la situación de salud o morbilidad que tiene el niño en un momento dado.
1.- Temperatura
La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos límites muy estrechos prácticamente constante. En los lactantes y niños pequeños los mecanismos que regulan la temperatura no están bien desarrollados y pueden producirse variaciones importantes de la temperatura en un día (hasta 1.6 º C) sin que eso signifique una patología. Hay factores ambientales y del propio niño que hacen variar la temperatura, ejemplo la capacidad de escalofríos de los músculos (que aumenta con la madurez del niño); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej. llanto).La medición de temperatura se realiza a través del termómetro clínico.
Rangos de Temperatura Axilar (Grados Celsius)
Edad 0 - 28 Días 29 Días y más
Normal 36,6 - 36,9 36,0 - 36,9
Hipotermia Menor de 36,6 Menor de 36,0
Sub - Febril 37,0 37,0 - 37.5
Febril 37,5 y más 37,6 y más
Los 38,5 ºC de temperatura, es el límite de riesgo en niños menores de 1 año por la posibilidad de convulsionar que tienen, dado por la inmadurez del SNC.
2.- Frecuencia Cardíaca
El pulso o frecuencia cardíaca (FC), es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos. Mediante el control de la FC se pueden determinar algunos trastornos cardiovasculares. La frecuencia cardíaca varía con la edad del niño; es así como tenemos que el RN tiene un promedio de 140 latidos por minuto, un lactante de 1 año alrededor de 110 latidos por minuto, y un preescolar 90 por minuto aproximadamente. La frecuencia cardíaca normal varía en las diferentes edades:
Edad Promedio Frecuencia Cardiaca por Minuto
RN 140, Lactante menor 120, 2 - 5 años 105, 6 - 10 años 95
B.- Frecuencia Respiratoria
La frecuencia respiratoria (FR) es la valoración externa de la ventilación o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiración en los lactantes es prácticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los músculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego será toracoabdominal en el niño pequeño, para finalmente ser torácica en el niño mayor. El ritmo respiratorio está regulado por la presión parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulación nerviosa está dada por el centro respiratorio, situado en el hipotálamo (sensible a aumento de CO2) y una regulación por quimiorreceptores (corpúsculos aórticos carotideos, sensibles a disminución de O2). La frecuencia respiratoria normal varía en las diferentes edades:
Edad Promedio Frecuencia Respiratoria por Minuto: RN 40 – 60, Lactante menor 30 – 40, 2 - 5 años 20 – 30, 6 - 10 años 16 - 20
4.- Presión Arterial
La presión arterial está definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardíaco y el aumento de la resistencia periférica. Por lo general el mantenimiento de la presión arterial refleja una íntima relación entre potencia de la contracción cardíaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma.
Las tablas de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica utilizadas actualmente, , indican los percentiles 90 y 95 en niños de 1 a 17 años, según sexo y percentil de talla. También estableció que la fase V del ruido de Korotkoff corresponde a presión arterial diastólica para niños de cualquier edad, que la presión Arterial se correlaciona más con la talla que con el peso, definiéndose los rangos de normo tensión e hipertensión según ésta.
Rangos de Presión Arterial:
• Presión Arterial Normal: presión promedio sistólica o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y sexo.
• Presión Normal alta: cuando los valores están entre el percentil 90 y 95.
• Hipertensión: si está sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas
.
Consideraciones:
A las precauciones señaladas para la correcta medición de la presión arterial en el adulto, que son válidas también para los niños, deben agregarse las siguientes:
• En menores de 13 años, la presión arterial diastólica (PAD), se registra cuando la intensidad de los ruidos se apaga, fase IV de Korotkoff. La desaparición completa de los ruidos, fase V de Korotkoff, se emplea como indicador de la PAD en los adolescentes de 13 a 18 años.
• En cada ocasión deben tomarse al menos tres mediciones, registrándose la de menor valor.
• Es recomendable tomar los pulsos en las cuatro extremidades, sobre todo si las cifras de presión arterial encontradas son altas.
• Si se encuentra presión arterial elevada, volver a tomarla en ambos brazos y en una extremidad inferior. Posteriormente medirla de pie en el brazo que tuvo los valores más altos.
• Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva toma una vez esté tranquilo; si esto no es posible, dejar consignado el hecho.
• Usar un manguito adecuado al tamaño del brazo del niño; recordar que el ancho de la cámara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo del niño, es decir el ancho de la cámara multiplicado por 2.5 define la circunferencia de brazo para el cual es adecuado ese manguito en particular.
• Para seleccionar el manguito apropiado mida la distancia entre el acromion y el olecranon y marque el punto medio; en relación a este punto mida la circunferencia del brazo.
VALORACION DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA: definición: Es la lectura de
un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de elementos
figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos
(fórmula leucocitaria) y cualitativa (morfología de ellos). El hemograma normal
traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el
equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la
sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO: definición: Corresponde al
número total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de
sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero
no los leucocitos o eritrocitos nucleados.
Valor de referencia:
4.000-10.000 x mm3
Significado clínico: Las
variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos
centrales y periféricos asociados como: Aumento de la producción o maduración
acelerada, disminución o inhibición de ella sin o con hiperplasia de los
elementos progenitores, Hemoconcentración y hemodilución, Vaciamiento de la reserva medular y de
marginación de los neutrófilos vasculares,
aumento de la destrucción y/o eliminación, Los leucocitos participan en la defensa del
organismo contra microorganismos foráneos agresores o agentes nocivos: bacterias, virus,
hongos y protozoos, Los monocitos son macrófagos, fagocitan y destruyen células
normales alteradas, patológicas o envejecidas, protozoos y hongos; además,
elaboran los antígenos que los linfocitos utilizan para fabricar los
anticuerpos; los neutrófilos son bactericidas, Los linfocitos T están encargados de la
inmunidad celular mediante linfokinas y de lo humoral los B, por intermedio de
anticuerpos.
Utilidad clínica: Evaluación
de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis,
erisipelas, neumonías, peritonitis; y sistémicas.
Variables: Aumentados:
Generalmente es debido a un aumento de los neutrófilos. Hay mayor tendencia a
aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por gérmenes de
supuración (estrepto y estafilococo); así como también meningococo, neumococo,
etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una
disminución de la serie granulocítica.
En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, después de una leucocitosis inicial discreta; la mayoría de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrófica, pudiendo algunas de ellas llegar aún a determinar agranulocitosis por ej: mayoría de antibióticos, sulfas, anti convulsionantes, antimicóticos, etc.
En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, después de una leucocitosis inicial discreta; la mayoría de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrófica, pudiendo algunas de ellas llegar aún a determinar agranulocitosis por ej: mayoría de antibióticos, sulfas, anti convulsionantes, antimicóticos, etc.
Valores Normales: 5.000 - 10.000 / mm3
Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis fisiológicas, a veces de consideración, de ahí, que el recuento de leucocitos debe hacerse en condiciones básales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendación útil en la valoración del recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser equívoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos dos veces.
Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis fisiológicas, a veces de consideración, de ahí, que el recuento de leucocitos debe hacerse en condiciones básales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendación útil en la valoración del recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser equívoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos dos veces.
RECUENTO DE PLAQUETAS: definición: Es el
número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de sangre. Las
plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares enucleados y granulares en
forma de disco. Una tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la
circulación sanguínea. Tienen una función muy importante en el mecanismo de la
coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación
de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. Por lo
anterior, el aumento o disminución en su recuento, es esencial en la
determinación de un trastorno de la coagulación
Valor de referencia: 150 –
400.0000 * mm3
Variables:Aumentado:
hemorragias; anemia hemolítica; anemia ferropénica; tuberculosis; trastornos
mieloproliferativos, Disminuido: púrpura trombocitopénica; leucemia aguda;
anemia megaloblástica; aspirina; indometacina.
Este resultado es importante ya que
desempeñan un papel vital en la hemostasia.
Se disminuye en: Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas. Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias. Las plaquetas se deben informar si se presenta o no anisocitosis plaquetaria, el número de plaquetas no se debe hacer del frotis de sangre periférica, se deben utilizar métodos directos de contaje.
Se disminuye en: Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas. Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias. Las plaquetas se deben informar si se presenta o no anisocitosis plaquetaria, el número de plaquetas no se debe hacer del frotis de sangre periférica, se deben utilizar métodos directos de contaje.
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA: En
los glóbulos rojos se debe informar características de tamaño (anisocitosis)
resaltando si predomina la macrocitosis o microcitosis, contenido de
hemoglobina (hipocromia o no), anormalidades en la forma (poiquilositosis ) y
con predominio de qué forma anormal, si se observa o no policromatofilia no se
debe informar en qué cantidad se encuentra.
RECUENTO DE RETICULOCITOS: Son
eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que continúan
sintetizando hemoglobina después de la pérdida del núcleo.
Valor Normal: Neonatos: Hasta 2.6 %. Aumenta en anemias regenerativas, hemolíticas, hemorragias internas o externas.
Disminuyen frente a una médula ósea no respondedora como en una anemia aplasica en leucemias
Valor Normal: Neonatos: Hasta 2.6 %. Aumenta en anemias regenerativas, hemolíticas, hemorragias internas o externas.
Disminuyen frente a una médula ósea no respondedora como en una anemia aplasica en leucemias
PRUEBAS DE COAGULACIÓN Tiempo de protrombina ( p.t ó tiempo de
quick) : Se define como el tiempo en segundos necesario para
la formación del coágulo después de la adición de calcio y tromboplastina al
plasma. La prueba mide la integridad de la vía extrínseca del sistema de
coagulación sanguínea. La principal aplicación clínica de la prueba es el
control de la anticoagulación oral con warfarínicos.
Valor de Referencia: De 10 13 segundos, en los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Un valor no coagulante mayor de 20 segundos en personas sin anticoagulación es crítico, y en personas anti coaguladas un valor por encima de tres veces el valor de referencia.
Valor de Referencia: De 10 13 segundos, en los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Un valor no coagulante mayor de 20 segundos en personas sin anticoagulación es crítico, y en personas anti coaguladas un valor por encima de tres veces el valor de referencia.
Tiempo de tromboplastina parcial activada ( kptt,
ptt, aptt)
Se define como el tiempo en segundos necesario para formación de coágulo después de la adición de calcio y fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la vía intrínseca de la coagulación, encontrándose alargado también en coagulación intravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K, también es utilizado en control de la anticoagulación con heparina.
Valor de referencia: 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control. En los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Un valor es considerado crítico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de coagulación que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clínica..
Se define como el tiempo en segundos necesario para formación de coágulo después de la adición de calcio y fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la vía intrínseca de la coagulación, encontrándose alargado también en coagulación intravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K, también es utilizado en control de la anticoagulación con heparina.
Valor de referencia: 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control. En los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Un valor es considerado crítico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de coagulación que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clínica..
UROANÁLISIS
Examen Físico: Aspecto: Es
considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un
aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos, glóbulos rojos, bacterias, cristales, grasa (Por obstrucción de linfáticos).
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta ámbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Una orina incolora se conoce como HIDRURICA característica de una diabetes insípida se presenta por baja en la producción de Hormona anti diurética. Rosado o Rojo: Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno, porfobilinogeno. Azul: Después de procesos quirúrgicos.
Amarillo intenso: Pigmentos biliares. Negro: Melanomas productores de melanina.
pH : Es el reflejo de la capacidad del riñón para mantener la concentración normal de hidrogeniones. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el régimen dietético de cada paciente.
En una alcalosis metabólica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una acidosis se produce una orina ácida.
Densidad: Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos, glóbulos rojos, bacterias, cristales, grasa (Por obstrucción de linfáticos).
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta ámbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Una orina incolora se conoce como HIDRURICA característica de una diabetes insípida se presenta por baja en la producción de Hormona anti diurética. Rosado o Rojo: Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno, porfobilinogeno. Azul: Después de procesos quirúrgicos.
Amarillo intenso: Pigmentos biliares. Negro: Melanomas productores de melanina.
pH : Es el reflejo de la capacidad del riñón para mantener la concentración normal de hidrogeniones. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el régimen dietético de cada paciente.
En una alcalosis metabólica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una acidosis se produce una orina ácida.
Densidad: Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
Examen Químico:
Proteínas: Se pueden encontrar varias clases de proteínas pero la más importante es la albúmina. Hay proteinurias llamadas fisiológicas asociadas a fiebres, exposición al frío, stress emocional, ejercicio intenso. Hemoglobina: Es una proteína sanguínea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos hemolíticos, agentes tóxicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Fisiológicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y proteínas ambas altas indican que hay un daño glomerular.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los métodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) de detecta. En el síndrome de cushing se presentan glucosurias. Cetonas: Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso de grasas o en diabetes, los cuerpos cetonicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabética. Bilirrubina y Urobilinogeno: La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposición de hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminación se presenta por ictericia obstructiva intra y extrahepatica aguda o crónica, cirrosis. En Colestasis se presenta aumento de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en ictericias hepáticas se presenta aumento de bilirrubinas menor que en las colestasis con un urobilinogeno aumentado o normal, en las ictericias producidas por anemias hemolíticas se presenta una bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado. Nitritos: Se deben analizar en orinas recién emitidas para que su valor tenga algún significado clínico.
Proteínas: Se pueden encontrar varias clases de proteínas pero la más importante es la albúmina. Hay proteinurias llamadas fisiológicas asociadas a fiebres, exposición al frío, stress emocional, ejercicio intenso. Hemoglobina: Es una proteína sanguínea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos hemolíticos, agentes tóxicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Fisiológicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y proteínas ambas altas indican que hay un daño glomerular.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los métodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) de detecta. En el síndrome de cushing se presentan glucosurias. Cetonas: Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso de grasas o en diabetes, los cuerpos cetonicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabética. Bilirrubina y Urobilinogeno: La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposición de hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminación se presenta por ictericia obstructiva intra y extrahepatica aguda o crónica, cirrosis. En Colestasis se presenta aumento de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en ictericias hepáticas se presenta aumento de bilirrubinas menor que en las colestasis con un urobilinogeno aumentado o normal, en las ictericias producidas por anemias hemolíticas se presenta una bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado. Nitritos: Se deben analizar en orinas recién emitidas para que su valor tenga algún significado clínico.
Examen microscópico:
El examen microscópico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal, sino también indica la clase de lesión presente.
Leucocitos: Indican una pielonefritis, también se encuentran en enfermedades autoinmunes, lesión en vía renal o infecciones cerca al aparato urinario. Se debe tener en cuenta si la muestra está contaminada principalmente en mujeres en este caso el informe de laboratorio se debe reportar como: Contaminación vaginal, se siguiere recoger nueva muestra previo aseo y micción media. Hematíes: Indican sangrado a nivel de vías urinarias. Se debe mirar si los hematíes son intactos los que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertónicas, hematíes dimorfos que indican una hematuria glomerular. Células epiteliales: Se pueden encontrar algunas células en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de las células envejecidas. Un marcado aumento puede indicar inflamación del conducto del tracto urinario. Cilindros: Se forman en la luz del túbulo renal, cuando las proteínas se precipitan originando un gel. Cilindros hialinos: Son incoloros homogéneos y transparentes, se observan en una deshidratación y enfermedad renal, se pueden observar en condiciones normales. Cilindros Eritrocitarios: Son cilindros en los que se ven glóbulos rojos, indican lesiones glomerulares. Cilindros hemáticos: Se ven menos glóbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros que microscópicamente se observan de un color rojo. También indican lesión glomerular. Cilindros epiteliales: Se observan en necrosis tubular. Cilindros leucocitarios: Se observan en infección renal y procesos inflamatorios de causa no infecciosa.Cilindros granulosos: Se observan en enfermedad renal significativa, también se observan después de ejercicio intenso. Cilindros céreos: Se observan en infección renal crónica, hipertensión, nefropatía, inflamación y degeneración tubular, éxtasis urinaria alta.
Cristales: No tienen mayor significado clínico, solo en casos de trastornos metabólicos, se debe correlacionar su presencia con los hábitos alimenticios. Se forman cuando la orina después de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar, por eso son importantes cuando se observan en orinas recién emitidas. Su formación se ha visto que tiene una correlación genética a formarlos.
Cristales de orinas ácidas:
Acido úrico: Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis, Uratos amorfos: Se observan en estados de sudoración profunda, enfermedades febriles. Acido hipúrico: No tienen significado clínico, Cistina: Se observan en cálculos renales, Tirosina: Aparecen en enfermedades hepáticas graves, formas graves de fiebre tifoidea y leucemias. Leucina: En enfermedades hepáticas graves.
Cristales de orinas alcalinas:
Fosfato triple: En cistitis crónica, retención urinaria.Fosfatos amorfos: En trastornos metabólicos, osteopatía.Uratos de amonio: Son anormales solo si se encuentran en orinas recién emitidas.
El examen microscópico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal, sino también indica la clase de lesión presente.
Leucocitos: Indican una pielonefritis, también se encuentran en enfermedades autoinmunes, lesión en vía renal o infecciones cerca al aparato urinario. Se debe tener en cuenta si la muestra está contaminada principalmente en mujeres en este caso el informe de laboratorio se debe reportar como: Contaminación vaginal, se siguiere recoger nueva muestra previo aseo y micción media. Hematíes: Indican sangrado a nivel de vías urinarias. Se debe mirar si los hematíes son intactos los que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertónicas, hematíes dimorfos que indican una hematuria glomerular. Células epiteliales: Se pueden encontrar algunas células en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de las células envejecidas. Un marcado aumento puede indicar inflamación del conducto del tracto urinario. Cilindros: Se forman en la luz del túbulo renal, cuando las proteínas se precipitan originando un gel. Cilindros hialinos: Son incoloros homogéneos y transparentes, se observan en una deshidratación y enfermedad renal, se pueden observar en condiciones normales. Cilindros Eritrocitarios: Son cilindros en los que se ven glóbulos rojos, indican lesiones glomerulares. Cilindros hemáticos: Se ven menos glóbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros que microscópicamente se observan de un color rojo. También indican lesión glomerular. Cilindros epiteliales: Se observan en necrosis tubular. Cilindros leucocitarios: Se observan en infección renal y procesos inflamatorios de causa no infecciosa.Cilindros granulosos: Se observan en enfermedad renal significativa, también se observan después de ejercicio intenso. Cilindros céreos: Se observan en infección renal crónica, hipertensión, nefropatía, inflamación y degeneración tubular, éxtasis urinaria alta.
Cristales: No tienen mayor significado clínico, solo en casos de trastornos metabólicos, se debe correlacionar su presencia con los hábitos alimenticios. Se forman cuando la orina después de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar, por eso son importantes cuando se observan en orinas recién emitidas. Su formación se ha visto que tiene una correlación genética a formarlos.
Cristales de orinas ácidas:
Acido úrico: Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis, Uratos amorfos: Se observan en estados de sudoración profunda, enfermedades febriles. Acido hipúrico: No tienen significado clínico, Cistina: Se observan en cálculos renales, Tirosina: Aparecen en enfermedades hepáticas graves, formas graves de fiebre tifoidea y leucemias. Leucina: En enfermedades hepáticas graves.
Cristales de orinas alcalinas:
Fosfato triple: En cistitis crónica, retención urinaria.Fosfatos amorfos: En trastornos metabólicos, osteopatía.Uratos de amonio: Son anormales solo si se encuentran en orinas recién emitidas.
COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría
de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente
en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal.Debe recogerse en un
recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no mezclarse con orina, descartar
los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario.
Examen físico:
* Color: Normalmente las heces son de color pardo de diferente intensidad, este
color se debe a la presencia de urobilina, varía de acuerdo a la ingestión de
alimentos y medicamentos.
* Olor: Las sustancias aromáticas
provenientes de la diseminación y descarboxilación del triptófano por las
bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico.
extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas
por acción de purgantes, o por causas que originen diarrea.
Esta consistencia puede ser: Líquida, blanda o dura.
* Aspecto: Hay diferentes aspectos como son: Diarreico, cremoso, mucoide, granuloso, pastosa, caprino. Reacción: La reacción y el pH de la materia fecal depende del régimen alimenticio.
* Aspecto: Hay diferentes aspectos como son: Diarreico, cremoso, mucoide, granuloso, pastosa, caprino. Reacción: La reacción y el pH de la materia fecal depende del régimen alimenticio.
Examen microscópico:
Residuos alimenticios:
* Fibras musculares, Grasas neutras, Ácidos grasos, Almidones, Fibras vegetales, Productos de irritación de la mucosa:
* Moco: Se observa en cualquier patología.
* Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo.
* Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad.
* Bacterias: Carecen de significación clínica.
* Leucocitos: Si hay gran cantidad indica irritación bacteriana.
* Cristales de Charcot-leyden : Se ven en forma de rombos alargados.
Residuos alimenticios:
* Fibras musculares, Grasas neutras, Ácidos grasos, Almidones, Fibras vegetales, Productos de irritación de la mucosa:
* Moco: Se observa en cualquier patología.
* Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo.
* Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad.
* Bacterias: Carecen de significación clínica.
* Leucocitos: Si hay gran cantidad indica irritación bacteriana.
* Cristales de Charcot-leyden : Se ven en forma de rombos alargados.
Examen parasitológico:
Nematodos:* Áscaris lumbricoides: Se observan huevos producen una patología de dolor de estomago y desnutrición.* Tricocéfalo :, produce anemia intensa, dolores abdominales, prolapso rectal ocasional.* Uncinarias: producen anemia.* Strongyloides stercolaris: Se observan larvas. Produce diarrea, vomito, desnutrición.* Enterovirus vermiculares: Produce prurito en la región perianal, insomnio, cambios de conducta.* Tenia: Los huevos miden 20-30 x 30-40 mm, son ovoides con membrana gruesa, amarillenta que se encuentra estriada en forma de empalizada y encierra un embrión de seis ganchos poco visibles. Produce trastornos nerviosos.* Hymenolepis nana: puede causar trastornos nerviosos.
Protozoarios:
* Entamoeba histolítica: Pueden causar lesión de la mucosa intestinal.* Entamoeba coli: Son quistes más grandes que los de histolítica, tiene más de cuatro núcleos. Es considerada cono NO patógena.* Endolimax nana: * Iodamoeba bütschlii: no es una ameba patógena.* Gardia lambia: produce una diarrea amarillenta y vomito.
Nematodos:* Áscaris lumbricoides: Se observan huevos producen una patología de dolor de estomago y desnutrición.* Tricocéfalo :, produce anemia intensa, dolores abdominales, prolapso rectal ocasional.* Uncinarias: producen anemia.* Strongyloides stercolaris: Se observan larvas. Produce diarrea, vomito, desnutrición.* Enterovirus vermiculares: Produce prurito en la región perianal, insomnio, cambios de conducta.* Tenia: Los huevos miden 20-30 x 30-40 mm, son ovoides con membrana gruesa, amarillenta que se encuentra estriada en forma de empalizada y encierra un embrión de seis ganchos poco visibles. Produce trastornos nerviosos.* Hymenolepis nana: puede causar trastornos nerviosos.
Protozoarios:
* Entamoeba histolítica: Pueden causar lesión de la mucosa intestinal.* Entamoeba coli: Son quistes más grandes que los de histolítica, tiene más de cuatro núcleos. Es considerada cono NO patógena.* Endolimax nana: * Iodamoeba bütschlii: no es una ameba patógena.* Gardia lambia: produce una diarrea amarillenta y vomito.
COPROSCÓPICO
Su valor depende de la rapidez con que
se examine la muestra, por esto es importante procesar la materia fecal recién
evacuada. El coproscópico incluye además del examen coprológico los siguientes
parámetros:* pH , Azúcares
Reductores, * El pH y los azúcares reductores son de gran importancia en
diarrea de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de carbohidratos o
una mala absorción de los mismos.* Recuento de leucocitos: indican
principalmente infección bacteriana. Si se observan más de 10 leucocitos por
camp. La infección es causada por bacterias, si hay mayor cantidad de no
segmentados la infección es de tipo viral.
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES
El cuidado, dirigido al
individuo, la familia y la comunidad, es el principal elemento que
define el papel de la enfermera de Atención Primaria. La implantación
progresiva del Proceso de Enfermería como herramienta fundamental para la
gestión de los cuidados, con la estandarización y sistematización de los mismos y la utilización de un lenguaje
normalizado, han contribuido al gran avance que ha experimentado la práctica
enfermera en los últimos años.
La valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta
una serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados
independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al ámbito de la atención
primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoración, tanto a
nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la
persona, en situaciones de salud o enfermedad;
VALORACIÓN
POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL NIÑO DE 0 A 23 MESES
Patrón
percepción-manejo de la salud
Antecedentes familiares. Genograma, Informe de
alta del hospital al nacimiento, Embarazo, Screening metabólico, Screening
auditivo, Estado vacunar miento
(especificar), Condiciones de la vivienda, Controles de salud previos de la salud, Frente a un problema de salud
del niño (fiebre, diarrea, vómitos…) ¿qué medidas toma? , Cómo perciben el
estado de salud de su hijo, Lleva algún tratamiento. Algún problema derivado
del mismo, Utilización del servicio de urgencias: nº de consultas desde la última visita y motivos, Seguridad en el
hogar, en el automóvil, Factores de riesgo social
Diagnósticos:
Riesgo de lesión, Mantenimiento inefectivo Conductas generadoras
de Hábitos familiares nocivos (tabaquismo, alcoholismo, otros) salud (especificar), Higiene, Incumplimiento de tratamiento, Riesgo de traumatismo, Riesgo de
intoxicación, Riesgo de asfixia
Patrón
nutricional-metabólico: Lactancia materna: alimentación
materna, frecuencia de tomas, ¿algún problema?, Lactancia artificial:
frecuencia de tomas, preparación de biberones, higiene de biberones,
Alimentación complementaria, Encuesta dietética de 24 horas, si procede,
Consumo de infusiones, Ingesta de líquidos, Hábitos a la hora de comer,
Problemas bucodentales Ictericia, Estado de la piel, Indicadores de maltrato
Diagnósticos:
Desequilibrio de la nutrición por exceso,
Desequilibrio de la nutrición por defecto Riesgo de desequilibrio de la nutrición por
exceso, Hipotermia, Hipertermia, Déficit
de volumen de líquidos, Riesgo de déficit de volumen de líquidos, Riesgo de
aspiración, Deterioro de la dentición, Deterioro de la mucosa ora, Deterioro de la integridad cutánea, Riesgo de deterioro integridad cutánea,
Deterioro de la deglución, Lactancia materna ineficaz, Interrupción de la
lactancia materna, Lactancia materna eficaz
Patrón
eliminación:
Eliminación intestinal, Problemas Eliminación
urinaria, Problemas Uso de laxantes y/o
estimulación manual
Diagnósticos:
Estreñimiento, Diarrea, Incontinencia
fecal, Deterioro de la eliminación
urinaria
Patrón
actividad-ejercicio: Actividad/ocio de padres/madres, Sale
habitualmente de paseo, Exposición diaria al sol
Diagnósticos:
Limpieza ineficaz de vías aéreas, Patrón
respiratorio ineficaz, Riesgo de síndrome de desuso, Deterioro de la movilidad física, Deterioro
de la de ambulación, Déficit de actividades recreativas, Deterioro en el mantenimiento
del hogar, Déficit de auto cuidados: alimentación Déficit de auto cuidados:
higiene/ baño, Déficit de auto cuidados:
vestido/acicalamiento, Déficit de auto cuidados: uso del wc , Retraso en el
crecimiento y desarrollo, Síndrome de
estrés por traslado.
Patrón
sueño-descanso
Hábitos de sueño: número de horas y
distribución ¿Se duerme solo/a?
Problemas
Diagnósticos:
Deterioro del patrón del sueño
Patrón
cognitivo-perceptual.
Desarrollo psicomotor, Problema con la visión
o la audición
Diagnósticos:
Trastorno de la percepción sensorial (especificar), Conocimientos deficientes (especificar),
Trastorno de los procesos del pensamiento,
Dolor agudo
Patrón
Autocontrol auto concepto
Temperamento/carácter. ¿Cómo es el niño?
Diagnósticos:
Trastorno de la imagen corporal, Baja
autoestima situacional, Desesperanza, Impotencia, Ansiedad, Temor
Patrón
rol-relaciones
Estructura familiar (miembros que la
componen). Cambios desde la última visita, Problemas, Quién cuida al niño, Actitud de los padres con respecto al niño
(observación), Indicadores de maltrato
Diagnósticos:
Deterioro de la comunicación verbal, Aislamiento social, Deterioro de la
interacción social, Desempeño inefectivo del rol, Deterioro parental, Riesgo de
deterioro parental, Interrupción de los procesos familiares, Conflicto del rol
parental, Duelo disfuncional, Duelo anticipado
Patrón
sexualidad-reproducción
Reacción de los padres ante el descubrimiento
de los genitales
Diagnósticos:
Disfunción sexual, Patrones sexuales inefectivos, Síndrome traumático de
violación
Patrón adaptación-tolerancia al estrés
¿Tiene
rabietas frecuentes?, ¿Cómo lo resuelven?, ¿Cómo actúa ante situaciones
difíciles? Diagnósticos:
Afrontamiento individual inefectivo, Deterioro de la adaptación, Afrontamiento
defensivo, Negación ineficaz, Afrontamiento familiar incapacitante,
Afrontamiento familiar comprometido
Patrón
valores-creencias
Creencias de los padres (religión u otros
valores)
Diagnósticos:
Sufrimiento espiritual, Riesgo de sufrimiento espiritual, Disposición para
mejorar el bienestar Espiritual
VALORACIÓN
POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL NIÑO DE 2 A 5 AÑOS
Patrón
percepción-manejo de la salud
Antecedentes familiares. Cambios desde la
última visita, Antecedentes personales
Condiciones de la vivienda, Hábitos
familiares nocivos (tabaquismo, alcoholismo, otros) Estado vacunar, Higiene (observación) miento (especificar), Controles de salud
previos
Frente
a un problema de salud del niño, ¿qué medidas
de salud (especificar) toma? Cómo
perciben el estado de salud de su hijo
de la salud, Lleva algún tratamiento. Algún problema derivado del mismo,
Utilización del servicio de urgencias: nº de consultas en los últimos 3 meses,
y motivos, Seguridad en el hogar, en el automóvil, en la calle, Factores de
riesgo socialDiagnósticos: Riesgo de
lesión, Riesgo de asfixia, Riesgo de
intoxicación, Riesgo de traumatismo,
Incumplimiento de tratamiento, Conductas generadoras
Patrón nutricional-metabólico
Encuesta nutricional, ¿Toma 1/2 l. de leche
todos los días? , ¿Toma frutas y verduras todos los días?, ¿Toma proteínas animales (carne, pescado,
huevos) a diario? , ¿Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? ,
¿Cuántas comidas hace al día? La
nutrición por exceso, ¿Pica entre horas?
,¿Se salta comidas? , ¿Consume bollería industrial en exceso? , ¿Consume
bebidas blandas (refrescos, zumos industriales)
líquidos en exceso?, Comportamiento a la hora de la comida (conflictos,
preferencias)., Ingesta de líquidos,
Problemas bucodentales oral,
Estado de la piel
Diagnósticos:
Interrupción de la lactancia materna,
Lactancia materna eficaz ,Deterioro de la deglución, Riesgo de deterioro integridad cutánea, Deterioro de la integridad ,Desequilibrio de
la nutrición por exceso, -Riesgo de aspiración, Deterioro de la dentición, Deterioro de la mucosa, Indicadores de maltrato cutánea,
Riesgo de déficit de volumen,
Déficit de volumen de liquidos,
Hipertermia, Mantenimiento
inefectivo, Hipotermia, Riesgo de
desequilibrio de liquidos, Desequilibrio de la nutrición por exceso,
Mantenimiento inefectivo
Patrón
eliminación
intestinal., Problema. Control de esfínter
anal. (Encopresis), Eliminación urinaria. Problema, Control de esfínter vesical
Diagnósticos:
Desequilibrio de la nutrición por exceso, Estreñimiento, Diarrea, Incontinencia fecal, Mantenimiento inefectivo, Deterioro de la eliminación urinaria
Patrón
actividad-ejercicio.
Actividad/ocio de los padres,
Actividad/ocio del niño, Tiempo de TV/ videojuegos, ¿Acude a parque o zona de ocio? , alimentación
Diagnósticos:
Limpieza ineficaz de vías aéreas, Patrón respiratorio ineficaz,
Riesgo de síndrome de desuso, Deterioro
de la movilidad física, Deterioro de la deambulación, Déficit de actividades recreativas, Deterioro en el mantenimiento del hogar, Déficit de autocuidados, Déficit de autocuidados: higiene/ baño, Déficit
de autocuidados: vestido/acicalamiento, Déficit de autocuidados: uso del
wc, Retraso en el crecimiento y desarrollo,
Síndrome de estrés por traslado
Patrón
sueño-descanso
Hábitos
de sueño: número de horas y distribución, Problemas ¿se duerme solo?
Diagnósticos:
Deterioro del patrón del sueño
Patrón
cognitivo-perceptual.
Desarrollo psicomotor, Lenguaje, Problema con la visión o la
audición
Diagnosticos:
Trastorno de la percepción sensorial (especificar) ,k Conocimientos deficientes
(especificar) ,Trastorno de los procesos del pensamiento, Dolor agudo
Patrón
Autocontrol autoconcepto
Temperamento/carácter., Cómo es el niño?
Diagnósticos:
Trastorno de la imagen corporal, Baja autoestima situacional, Desesperanza,
Impotencia, Ansiedad, Temor
Patrón
rol-relaciones
Estructura familiar (miembros que la
componen). Cambios desde la última visita. Problemas Quién cuida al niño,
Actitud de los padres con respecto al niño (observación), Indicadores de
maltrato, Relaciones en el medio escolar
Diagnósticos:
Deterioro de la comunicación verbal
Diagnósticos:
Aislamiento social, Deterioro de la interacción social, Desempeño inefectivo
del rol, Deterioro parental, Riesgo de
deterioro parental, Interrupción de los procesos familiares,
Conflicto del rol parental, Duelo disfuncional, Duelo anticipado.
Patrón
sexualidad-reproducción
Reacción de los padres ante el descubrimiento
de los genitales, Cómo responden los padres frente a las preguntas sobre
sexualidad
Diagnósticos:
Disfunción sexual, Patrones sexuales inefectivos, Síndrome traumático de violación
Patrón
adaptación-tolerancia al estrés
cómo maneja el niño las situaciones difíciles, ¿Cómo actúan los padres
frente a rabietas?
Diagnósticos:
Afrontamiento individual inefectivo, Deterioro de la adaptación, Afrontamiento
defensivo, Negación ineficaz, Afrontamiento familiar incapacitarte, Afrontamiento familiar comprometido.
Patrón
valores-creencias
Creencias de los padres (religión u otros
valores)
Diagnósticos:
Sufrimiento espiritual, Riesgo de sufrimiento espiritual, Disposición para mejorar el bienestar
espiritual
VALORACIÓN
POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL NIÑO DE 6 A 14 AÑOS
Patrón
percepción-manejo de la salud: Antecedentes familiares. Cambios desde
la última visita, Antecedentes personales,
Condiciones de la vivienda
Hábitos nocivos (tabaquismo, alcoholismo, otros) Estado vacunar Higiene (observación) Controles de salud previos, Frente a un
problema de salud del niño, ¿qué medidas
de salud (especificar) toma? ,Cómo perciben el estado de salud de su
hijo de la salud, Lleva algún
tratamiento. Algún problema derivado del mismo ,Utilización del servicio de urgencias: nº de consultas en los últimos 3 meses, y motivos ,Seguridad en el hogar, en el
automóvil, en la calle . Factores de riesgo social
Diagnósticos:
Riesgo de lesión, Riesgo de asfixia,
Riesgo de intoxicación, Riesgo de traumatismo Incumplimiento de tratamiento, Conductas generadoras, Mantenimiento inefectivo
Patrón nutricional-metabólico: Encuesta
nutricional, ¿Toma 1/2 l. de leche todos los días? ¿Toma frutas y verduras todos los días? ,¿Toma
proteínas animales (carne, pescado, huevos) , ¿Toma
legumbres y/o arroz al menos una vez a la
nutrición en la semana? , ¿Cuántas comidas hace al día? ¿Pica entre horas? , ¿Se salta comidas? , ¿Consume
bollería industrial en exceso?
¿Consume bebidas blandas (refrescos, zumos
industriales)
Diagnósticos:
Hipotermia, Desequilibrio de la nutrición por defecto y
por exceso, Deterioro de la deglución,
Lactancia materna ineficaz, Interrupción de la lactancia materna, Lactancia
materna eficaz Riesgo de deterioro integridad cutánea, Estado de la piel cutánea, Deterioro de la mucosa oral,
Deterioro de la dentición, Riesgo de aspiración, Riesgo de déficit de volumen de líquidos,
Hipertermia
Patrón
eliminación:
Eliminación intestinal. Problemas: Encopresis,
Eliminación urinaria. Problemas: Enuresis
Diagnósticos:
Estreñimiento,
Diarrea, Incontinencia
fecal, Deterioro de la eliminación
urinaria
Patrón
actividad-ejercicio.
Actividad/ocio de los padres, Actividad/ocio
del niño, Tiempo de TV/ videojuego/Internet Deporte
Diagnósticos:-
Limpieza ineficaz de vías aéreas, Patrón
respiratorio ineficaz, Riesgo de
síndrome de desuso, Deterioro de la movilidad física, Deterioro de la deambulación, Déficit de actividades recreativas, Deterioro
en el mantenimiento del hogar, Déficit de autocuidados: alimentación, Déficit
de autocuidados: higiene/ baño, Déficit de autocuidados: vestido/acicalamiento, Déficit de autocuidados: uso del wc, Retraso
en el crecimiento y desarrollo, Síndrome
de estrés por traslado
Patrón
sueño-descanso
Hábitos de sueño: número de horas y
distribución, Problemas (pesadillas, terrores nocturnos...)
Diagnósticos:
Deterioro del patrón del sueño
Patrón
cognitivo-perceptual.
Rendimiento escolar, Lenguaje, Problema con la
visión o la audición,
Temperamento/carácter. ¿Cómo es el niño? . Autoestima. ¿Cómo te ves a ti
mismo?
Diagnosticas:
Trastorno de la percepción sensorial (especificar), Conocimientos deficientes
(especificar), Trastorno de los procesos
del pensamiento, Dolor agudo, Autocontrol autoconcepto Trastorno de la imagen corporal, Baja
autoestima situacional, Desesperanza, Impotencia, Ansiedad, Temor
Patrón
rol-relaciones
Estructura familiar (miembros que la componen).Cambios desde la última
Visita.
Problemas Quién cuida al niño, Actitud de los padres con respecto al niño
(observación), Indicadores de Maltrato, Relación con la comunidad educativa,
Relación con los amigos Diagnósticos:-
Deterioro de la comunicación verbal,
Aislamiento social, Deterioro de
la interacción social, Desempeño
inefectivo del rol, Deterioro parental,
Riesgo de deterioro parental,
Interrupción de los procesos familiares, Conflicto del rol
parental, Duelo disfuncional, Duelo
anticipado
Patrón
sexualidad-reproducción En
las niñas: menarquía, Cómo responden los
padres frente a las preguntas sobre sexualidad, ¿Algo que les preocupe?
En los adolescentes: relaciones sexuales
(confidencialidad)
Diagnósticos:
Disfunción sexual, Patrones
sexuales inefectivos, Síndrome
traumático de violación
Patrón
adaptación-tolerancia al estrés
Cómo maneja las situaciones difíciles
Diagnósticos:
Afrontamiento individual inefectivo, Deterioro de la adaptación, Afrontamiento
defensivo, Negación ineficaz, Afrontamiento familiar incapacitante
Afrontamiento familiar comprometido
Patrón
valores-creencias
Religión de los padres, cómo lo valora el niño,
Cual es tu ídolo, Planes de futuro
Diagnósticos:
Sufrimiento espiritual, Riesgo
de sufrimiento espiritual, Disposición para mejorar el bienestar Espiritual
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL NIÑO DE 2 A 5 AÑOS
Patrón
percepción-manejo de la salud Antecedentes
familiares. Cambios desde la última visita
Antecedentes personales , Condiciones de la vivienda ,Hábitos familiares
nocivos (tabaquismo, alcoholismo, otros)
Estado vacunar , Higiene (observación), Controles de salud previos, Frente a un problema de salud del niño, ¿qué
medidas de salud (especificar) Cómo
perciben el estado de salud de su hijo
de la salud, Lleva algún tratamiento. Algún problema derivado del mismo
Utilización del servicio de urgencias: nº de consultas en los últimos 3 meses,
y motivos Seguridad en el hogar, en el automóvil, en la calle, Factores de
riesgo social
Diagnósticos:
Riesgo de lesión, Riesgo de asfixia, Riesgo
de intoxicación, Riesgo de traumatismo Incumplimiento de tratamiento, Conductas generadoras, Mantenimiento
inefectivo
Patrón nutricional-metabólico
Encuesta nutricional ¿Toma 1/2 l. de leche
todos los días? , ¿Toma frutas y verduras todos los días ¿Toma 1/2 l. de leche
todos los días? ¿Toma frutas y verduras
todos los días? ¿Toma proteínas animales
(carne, pescado, huevos) a diario? , ¿Toma legumbres y/o arroz al menos una vez
a la semana? ¿Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? ¿Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a
la semana? ¿Cuántas comidas hace al
día? la nutrición por exceso, ¿Pica
entre horas? ¿Se salta comidas?,
¿Consume bollería industrial en exceso?
¿Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) líquidos en exceso? Comportamiento a la hora
de la comida (conflictos, preferencias, Ingesta de líquidos Comedor escolar Problemas bucodentales oral , Estado de la piel ,Indicadores de maltrato cutánea
Diagnósticos:
Desequilibrio de la nutrición por exceso, Riesgo de desequilibrio de, Hipotermia
Hipertermia, Déficit de volumen de volumen de líquidos, Riesgo de déficit de
volumen de líquidos, Riesgo de aspiración, Deterioro de la dentición, Deterioro de la mucosa, Deterioro de la
integridad Riesgo de deterioro integridad cutánea, Deterioro de la deglución, Lactancia materna
ineficaz, Interrupción de la lactancia
materna, Lactancia materna eficaz
Patrón
eliminación Eliminación
intestinal. Problema, Control de esfínter anal. (encopresis)
Eliminación urinaria. Problema, Control de
esfínter vesical
Diagnósticos:
Estreñimiento, Diarrea, Incontinencia fecal, Deterioro de la eliminación urinaria
Patrón
actividad-ejercicio.
Actividad/ocio de los padres, Actividad/ocio del niño, Tiempo de TV/
videojuegos, ¿Acude a parque o zona de ocio?
Diagnósticos:
Limpieza ineficaz de vías aéreas, Patrón respiratorio ineficaz, Riesgo de
síndrome de desuso, Deterioro de la movilidad física, Deterioro de la
deambulación, Déficit de actividades recreativas, Deterioro en el mantenimiento
del hogar, Déficit de auto cuidados: alimentación Déficit de autocuidados:
higiene/ baño, Déficit de autocuidados:
vestido/acicalamiento, Déficit de autocuidados: uso del wc, Retraso en el
crecimiento y desarrollo, Síndrome de estrés por traslado
Patrón
sueño-descanso
Hábitos de sueño: número de horas y distribución, Problemas ¿se duerme
solo?
Diagnósticos:
Deterioro del patrón del sueño
Patrón
cognitivo-perceptual.
Desarrollo psicomotor, Lenguaje
Problema con la visión o la audición
Diagnósticos:
Trastorno de la percepción sensorial (especificar), Conocimientos deficientes
(especificar), Trastorno de los procesos del pensamiento, Dolor agudo
Patrón
Autocontrol autoconcepto
Temperamento/carácter., ¿Cómo es el niño?
Diagnósticos: Trastorno de la imagen corporal
Diagnósticos:
Baja autoestima situacional, Desesperanza, Impotencia, Ansiedad, Temor
Patrón
rol-relaciones: Estructura familiar (miembros que la
componen). Cambios desde la última visita. Problemas, Quién cuida al niño, Actitud
de los padres con respecto al niño (observación) Indicadores de maltrato, Relaciones
en el medio escolar
Diagnósticos:
Deterioro de la comunicación verbal, Aislamiento social, Deterioro de la
interacción social, Desempeño inefectivo del rol , Deterioro parental, Riesgo
de deterioro parental, Interrupción de los procesos familiares, Conflicto del
rol parental, Duelo disfuncional, Duelo anticipado
Patrón
sexualidad-reproducción: Reacción de los padres ante el descubrimiento
de los genitales
Cómo responden los padres frente a las
preguntas sobre sexualidad
Diagnósticos:
Disfunción sexual, Patrones sexuales inefectivos, Síndrome traumático de
violación
Patrón
adaptación-tolerancia al estrés
iCómo maneja el niño las situaciones difíciles, ¿Cómo actúan los padres
frente a rabietas?
Diagnósticos:
Afrontamiento individual inefectivo, Deterioro de la adaptación, Afrontamiento
defensivo, Negación ineficaz, Afrontamiento familiar incapacitan te, Afrontamiento
familiar comprometido.
Patrón
valores-creencias creencias
de los padres (religión u otros valores)
Diagnósticos:
Sufrimiento espiritual, Riesgo de sufrimiento espiritual, Disposición para
mejorar el bienestar espiritual.
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
A la hora de evaluar
el estado nutricional, se pueden utilizar distintos métodos basados en
mediciones dietéticas, antropométricas y biológicas, pudiéndose usar solos o de
forma combinada. Gracias a ellos, es posible caracterizar los diferentes grados
de alteraciones nutricionales, permitiendo así conocer el estado nutricional de
un individuo o colectivo y detectar las posibles deficiencias específicas.
Existen muchos factores que influyen en el
aporte y en las necesidades nutricionales de un individuo. A la hora de analizar una valoración del
estado nutricional en niños y adolescentes, hay que tener en cuenta las mayores
demandas nutricionales derivadas del rápido crecimiento que se contraponen con
el aprendizaje en la conducta alimentaria. En este sentido, se ha observado
que, en los períodos de adolescencia, los hábitos alimentarios se caracterizan
por una alimentación desordenada, definida por un elevado consumo de comidas
rápidas, golosinas y bebidas azucaradas de alta densidad calórica y bajo
contenido de nutrientes específicos. A este desequilibrio nutricional, hay que
añadir una escasa ingesta de calcio, debido al reemplazo de la leche por
bebidas o infusiones de bajo contenido nutricional, escaso control y
conocimiento de los padres respecto a la
alimentación de sus hijos adolescentes, y tendencia frecuente a dietas
hipocalóricas que pueden comprometer el potencial de crecimiento o inducir
carencias específicas. Por todo ello, la adolescencia es una etapa con alta
prevalencia de trastornos nutricionales, siendo los más frecuentes la
malnutrición por exceso y las carencias específicas de hierro y de calcio. Ya que muchos de los hábitos que
van a influir en la salud física y mental en la edad adulta se adquieren
durante la niñez y la adolescencia, es muy importante una correcta valoración
nutricional en estas etapas de la vida.
Anamnesis
y exploración física
La historia nutricional y el examen físico
permiten realizar una valoración global de la malnutrición, sus riesgos y la
identificación de deficiencias específicas.
La historia clínica debe precisar la
existencia de enfermedades que puedan perturbar la digestión y/o absorción de
los alimentos y, finalmente, se deben analizar todas aquellas circunstancias
que puedan influir en los hábitos alimentarios o modificar el gasto energético,
tales como el ejercicio físico o las relaciones sociales. Hay que tener en
cuenta que el diagnóstico de base nos dará idea de la utilización metabólica de
los nutrientes que dependen de la afectación orgánica, de si se trata de una
enfermedad aguda o crónica y del tratamiento a utilizar.
Utilizar la valoración en el niño permite a la
enfermera pediátrica trabajar de forma sistemática, evita los olvidos en los
registros y facilita la detección de problemas reales o potenciales.
No pretende ser un instrumento estricto ni
rígido, sino más bien una pauta orientadora, ya que no hemos de olvidar la individualidad de la
persona, las circunstancias, características y necesidades en cada período de
su desarrollo. Si hacemos un análisis de todas las etapas del proceso de enfermería,
hemos de destacar que la valoración es una de las etapas más importantes, ya
que sin una buena recogida, registro y análisis de los datos difícilmente se
podría llevar a cabo un plan de cuidados adecuado a las necesidades de la
persona.
Valoración de
Enfermería:
Actividades:
-Explicar importancia de la consulta de enfermería
al usuario o al familiar acompañante.
-
Elaboración de la
historia clínica integral (DSP01)
-Realizar medición de signos vitales, circunferencia
cefálica y antropometría, valoración física, estado nutricional según tablas
del INN o por índice de masa corporal; desarrollo sexual por TANNER, desarrollo
psicomotor, agudeza auditiva y visual (de acuerdo a cada edad), test de lectura
para niños de 8 a 9 años de edad y de lectura, escritura para niños mayores de
10 años.
-Llenado de DSP02/EPI 10
-Realizar pesquisa al adolescente de sintomático
respiratorio, diabetes e hipertensión, I.T.S. , oncología, etc. Recogiendo las
muestras respectivas para exámenes de laboratorio en caso necesario (Bk de
esputo, VDRL, Frotis, glicemia capilar, etc).al usuario adolescente con
actividad sexual, explicarle la importancia de la planificación familiar y los
métodos utilizados para ello. Referir al médico aquellos adolescentes que
requieran método de anticoncepción.
-Valoración de las inmunizaciones del usuario y
aplicar las dosis correspondientes, según esquema vigente del M.S.D.S.
-Revisar exámenes de laboratorio, anotar en DSPO1 y
referir al médico, en caso de observar cualquier anormalidad o complicación.
-Realizar diagnósticos de enfermería, de acuerdo a
la valoración.
-Realizar plan de atención al usuario y familia, con
participación de los mismos, en función de riesgos detectados.
-Educación para la salud, enfatizando en la promoción
de hábitos de vida saludable: higiene personal, nutrición, saneamiento
ambiental, higiene de los alimentos, prevención de diarreas, proceso de
maduración sexual, educación sexual, planificación familiar (adolescente),
salud bucal, alcoholismo, drogadicción y otras que se considere necesarios, de
acuerdo a factores de riesgo detectados.
-Utilizar un sistema de referencia con enfoque de
riesgo.
-
Planear visita
domiciliaria.
-Indicarle cuando debe regresar a la consulta.
-Anotar datos
en el DSP03.
CENSO ESCOLAR
Censo
Se denomina censo, en estadística descriptiva, al recuento de individuos que conforman una población estadística, definida como un conjunto de elementos de referencia sobre el que se
realizan las observaciones. El censo de una población estadística consiste,
básicamente, en obtener mediciones del número total de individuos mediante
diversas técnicas de recuento.
El Censo Escolar es un levantamiento
de informaciones estadístico-educacionales de alcance nacional realizado
anualmente. Comprende la Educación Básica, en sus diferentes segmentos –
Educación Infantil, Enseñanza Básica y Enseñanza Media, Educación Especial,
Educación de Jóvenes y Adultos, Educación Profesional y Transporte Escolar,
Escuela Exclusivamente Especial y Guardería).
Los datos del Censo indican, por
ejemplo, que el número de estudiantes portadores de necesidades educativas
especiales aumentó 12,3% en el país, alcanzando 566.023 matrículas en el 2004.
De acuerdo con el Censo Escolar, el número de alumnos con necesidades
especiales en clases comunes aumentó 34.1% en relación con el año anterior y
totaliza 194.581 alumnos. El número de estudiantes en escuelas especializadas o
clases especiales aumentó 3,5% y suma 371.442 matrículas.
La elevada tasa de inclusión de los
alumnos con n.e.e. en clases regulares y la reducción en el ritmo de
crecimiento de las matrículas en las escuelas exclusivamente especiales o en
clases especiales consolida la tenencia de los últimos años.
Por primera vez el Censo Escolar
recolectó datos por etapa de educación especial, lo que permitirá al Ministerio
de Educación prestar una atención más adecuada a los estudiantes, como en el
caso del programa del Libro didáctico en Braille. El levantamiento de datos
muestra, por ejemplo, que en las escuelas especializadas o clases especiales de
enseñanza básica, que cuentan con 201 mil alumnos, el 69.5% se encuentra en la
primera etapa de básica (1ª serie).
Las necesidades especiales
consideradas en el levantamiento de datos son: visual, auditiva, física,
mental, múltiple, dotación superior, conductuales y otras clasificaciones
adoptadas por las propias escuelas.
Con el objetivo de medir
el comportamiento de variables como la inclusión, prosecución
y la deserción escolar, para posteriormente aplicar
las políticas educativas acordes con las exigencias
del Sistema de Educación Bolivariana.
El Ministerio de Educación y Deportes, como órgano del Ejecutivo
Nacional, impulsa, orienta y dirige acciones y programas como el Censo
Escolar, al unísono con el Sistema Estadístico Nacional, para propugnar y
garantizar la eficiencia y eficacia de la gestión educativa a través de la
base de datos nominal que se desprenderá del proceso para determinar el
número de centros de enseñanza, matrícula y docentes que componen el continuo
humano de nuestro Sistema de Educación Bolivariana",
El Censo Escolar recolecta datos de las instituciones educativas públicas y privadas de todos los niveles y modalidades, excepto superior universitaria, así como de los locales escolares correspondientes.
El Censo Escolar se aplica al universo
de instituciones educativas y programas, de gestión pública y privada, que
brindan servicios de enseñanza en las modalidades de Educación Básica
Regular, Básica Alternativa, Básica Especial, Técnico-Productiva y Superior
No Universitaria. Cada institución educativa presenta datos sobre el número
de alumnos, docentes y recursos disponibles en el local, según la
desagregación contenida en la cédula censal
ELABORACION DE LA CURVA DE
CRECIMIENTO
Una de las mayores
preocupaciones de un padre es asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado de
su hijo. La talla final de una persona depende, fundamentalmente, de su herencia
genética, pero ciertos problemas ambientales u hormonales pueden hacer que un
niño crezca menos de lo esperado según su edad y condiciones
El desarrollo es un proceso continuado que se pone en marcha con la
fecundación y que termina con la edad adulta. Tiene dos facetas, el crecimiento
(aumento de peso y talla), y la maduración. Está programado genéticamente: en
el óvulo fecundado se encuentran ya configurados todos los mecanismos que
llevarán al individuo a una talla adulta determinada y en un tiempo determinado
(pubertad adelantada, normal o tardía).
Muchas veces los padres se preocupan por la talla de su hijo sin motivo.
Y es que hay que tener en cuenta que si en la familia hay una “talla corta
constitucional” o “genética” los hijos presentarán valores de altura menores de
dos desviaciones estándar por debajo de la media para su edad y sexo, pero no
por ello su velocidad de crecimiento es anormal, sino que el niño sigue sus
propias curvas. Asimismo, no todos los hermanos tienen que presentar la misma
talla ni velocidad de crecimiento, cada uno tiene su propio historial genético;
al igual que uno puede tener los ojos azules y otro marrones, uno puede ser más
bajo que otro.
En el proceso
de crecimiento están implicados múltiples factores y prácticamente todos los
órganos y sistemas, por lo que la valoración del crecimiento del niño
constituye un indicador de su estado de salud y bienestar. Además de la
herencia genética, depende de una serie de factores: un adecuado aporte de nutrientes, la integridad de todos los sistemas
para que estos nutrientes lleguen a las células, el correcto funcionamiento de estas células (regulado
por una serie de hormonas) y el entorno psicoafectivo (una privación afectiva
prolongada puede afectar al correcto crecimiento por la acción sobre el sistema
nervioso del individuo).
Desde los 4 años hasta la
pubertad, los niños tienen que crecer unos 5-6 cm/año. No obstante, hay que
tener en cuenta que el crecimiento de un niño no es constante y puede variar
dependiendo de enfermedades ocasionales que provocan fenómenos de
desaceleración seguidos de procesos de recuperación. Para confirmar si un niño
sufre problemas de crecimiento o no, el pediatra realizará una serie de
valoraciones del peso, talla, perímetro craneal y velocidad de crecimiento,
utilizando las tablas y los percentiles adecuados para su edad. Asimismo, se
llevarán a cabo una serie de pruebas: análisis de sangre, de orina general y
cultivos, de heces y parásitos y una radiografía de muñeca para establecer la
edad ósea.
Con todas las pruebas anteriores
el pediatra tendrá suficientes datos para determinar si la causa es orgánica,
en cuyo caso remitirá al niño al especialista correspondiente, o si por el
contrario no es orgánica. Si el problema se halla en su nutrición, habrá que
darle un aporte calórico del 50% por encima de sus necesidades básicas y,
además, un suplemento vitamínico-mineral. Hay que modificar los malos hábitos
alimentarios y mejorar la relación afectiva madre-hijo-comida: evitar líquidos una
hora antes de las comidas; no forzarle a comer; no mostrar enfado ni
nerviosismo delante del niño; evitar la televisión u otras distracciones
durante la comida; no ceder a los chantajes con la comida. Además, un niño debe
practicar ejercicios aeróbicos (natación, fútbol, baloncesto, etc.).
Por otro lado, el sueño es un regulador energético, por lo que si lo mantiene
de forma continua y profunda permitirá redistribuir de forma más efectiva la
energía hacia el proceso de crecimiento. Para que un niño crezca bien, debe
dormir como mínimo de 8 a 10 horas.
Otra cuestión es si el problema
del niño se halla en la hormona del crecimiento (HC). Esta hormona se produce
en la hipófisis, glándula endocrina ubicada en la parte de la base del cerebro
que regula la mayor parte de los procesos hormonales del organismo. El déficit
de HC aparece cuando ésta no se produce por la hipófisis o bien cuando, a pesar
de producirse correctamente, existen otras alteraciones en el cuerpo que no la
deja actuar. Durante la infancia, aunque
existen múltiples causas conocidas que lo producen, como algunas enfermedades
en las que falta el gen que produce la hormona de crecimiento, en la gran
mayoría de casos la causa del déficit de la producción de HC es
desconocida.
Cuando el déficit aparece, el niño
deja de crecer y su talla y velocidad de crecimiento quedan muy por debajo de
la que le corresponde para su edad, género y talla familiar. Además, aumenta la
cantidad de grasa corporal y los huesos no se forman correctamente, pudiendo
dar lugar al inicio precoz de la osteoporosis. Uno de los avances médicos más
importantes que ha tenido la ciencia en las últimas décadas es el de tratamiento de reposición de
la hormona del crecimiento. Esta se ha venido utilizando con éxito tanto en
niños con déficit de dicha hormona, como en aquellos que no la carecen pero que
se encuentran en un percentil muy bajo o por debajo del mínimo en la curva de
crecimiento correspondiente a su edad y sexo. El uso de la hormona del
crecimiento, con el beneficio de incrementar la estatura, está indicado para
niños, adolescentes y también en adultos que presenten déficit de la producción
de la mencionada hormona.
El control periódico de peso y
talla de los niños permite identificar a tiempo problemas nutricionales y de
crecimiento y ofrecer orientaciones para corregirlos".
A medida que pasa el tiempo, el niño aumenta de tamaño y peso lo
cual se conoce como crecimiento.
La evaluación del crecimiento y del estado nutricional del niño se
lleva a cabo mediante la determinación de peso, talla, y circunferencia del
brazo izquierdo (CBI), y en niños menores de tres años se mide también la
circunferencia cefálica (CC). Estos datos deben registrarse en tablas o
gráficas donde se comparan con los valores normales de niños de la misma edad y
sexo; si esto se realiza periódicamente es posible conocer cómo está el
crecimiento del niño en un período determinado. El crecimiento somático es el
progreso del organismo en dimensiones longitudinales, como resultado de la
multiplicación celular y la aposición de sustancias celulares. El crecimiento y
el desarrollo constituyen un intrincado juego de fuerzas genéticas y
ambientales que afectan al individuo joven, y es medible con variables tales
como peso, talla, circunferencias y otras pautas antropométricas. El efecto negativo de ciertos eventos no sólo puede afectar el
crecimiento longitudinal, sino también el crecimiento y desarrollo del sistema
nervioso.
Cómo usar las gráficas? Las gráficas de
peso y talla se diseñaron para observar y analizar el crecimiento del niño.
Para utilizarlas es necesario conocer la edad del niño en años y meses y
verificar que la gráfica corresponda a la variable (peso, talla o CBI) y al
sexo del niño que se está graficando. En
las gráficas se representan las zonas que permiten clasificar el estado
nutricional del niño:
· Riesgo de desnutrición: Si los
valores de peso, talla o CBI se encuentran por debajo de la zona demarcada como
normal, inclusive cuando se encuentran sobre el borde inferior de ésta.
Normal: Si los valores se encuentran en la
zona de normalidad sombreada en la gráfica.
· Riesgo de Obesidad o Sobrepeso:
Todo valor que se encuentre por encima del rango de normalidad.
DESARROLLO
SEXUAL POR TANNER
El
crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad, período
durante el cual alcanza la madurez en sus aspectos físicos, psico-social y
reproductivos. Esta transformación involucra cambios en el tamaño, organización
espacial y diferenciación funcional de tejidos y órganos. El aumento en el
tamaño y masa corporal es el resultado de la multiplicación e hiperplasia
celular, proceso conocido como crecimiento. Los cambios en la organización y
diferenciación funcional de tejidos, órganos y sistemas son el resultado del
proceso de desarrollo o maduración.
Los
procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependientes.
Ambos procesos tienen características comunes a todos los individuos de la
misma especie, lo que los hace predecibles, sin embargo presentan amplias
diferencias entre los sujetos, dadas por el carácter individual del patrón de
crecimiento y desarrollo. Este patrón típico emerge de la interacción de
factores genéticos y ambientales, que establecen, por una parte, el potencial
del crecimiento y por otra, la magnitud en que este potencial se expresa.
La
información genética establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos
en que estos procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa actúa en
estos períodos, impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos,
puede producir un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo. Estos
períodos se los denomina períodos críticos. La misma noxa actuando en
otro momento del desarrollo puede no producir alteración o ésta ser reversible.
El déficit de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y los dos
primeros años de vida postnatal deja un daño neurológico permanente, en cambio,
en edades posteriores igual déficit produce alteraciones en el sistema nervioso
que son reversibles a la sustitución de dichas hormonas. Esta situación ejemplifica
por un lado la interdependencia que pueden tener los procesos de desarrollo (un
trastorno tiroideo altera la maduración del SNC) y por otro lado, evidencia el
período crítico de desarrollo del SNC.
Rol
de las hormonas en el crecimiento y desarrollo.
Las
hormonas son ejecutantes del programa genético y juegan un papel fundamental en
el crecimiento y desarrollo físico, especialmente a través de su acción sobre
el tejido óseo y cartilaginoso. El rol de las distintas hormonas sobre el
crecimiento es diferente según se trate de crecimiento pre o postnatal. En el
crecimiento prenatal influyen preponderantemente insulina, somatomedinas,
lactógeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular. En
cambio, el crecimiento postnatal es regulado principalmente por hormona de
crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroídeas, interviniendo además
parathormona y vitamina D en el desarrollo esquelético. Los esteroides sexuales
tienen especial importancia en el crecimiento puberal.
Velocidad
de crecimiento:
Definida
como el incremento de talla en un determinado período de tiempo, tiene
variaciones significativas según edad, sexo y estaciones del año.
a.
un período de crecimiento rápido, que
comprende los cuatro primeros años de vida, caracterizado por una disminución
progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer año, 12 cm el segundo, 10 cm
el tercero a 8 cm en el cuarto año.
b.
un período de crecimiento más lento y
sostenido, desde los cuatro años hasta el inicio puberal, con una velocidad de
crecimiento que varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.
c.
un nuevo período rápido durante el
desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar
hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer.
Las diferencias relacionadas con el
sexo, son evidentes en el momento de nacer, los varones tienen talla y peso
mayores que las niñas. Sin embargo, esta diferencia disminuye después
progresivamente y casi no se aprecia al año de edad. Las variaciones más notables
en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad, y tienen relación
tanto con el momento del inicio del incremento en talla como con su magnitud y
duración.
Diferencias estacionales: el máximo
crecimiento ocurre durante la primavera y verano, alcanzando en estos períodos
velocidades hasta 2,5 veces mayores que en otoño e invierno. Hay niños que
pueden tener incrementos imperceptibles durante algunos meses del año,
característica que debe considerarse al interpretar una velocidad de crecimiento.
La
velocidad de crecimiento se calcula observando el incremento de la talla entre
dos medidas sucesivas. Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor
durante los primeros cuatro años de vida, en este período se puede hacer el
diagnóstico de frenación del crecimiento mediante la observación de algunos
meses. En cambio, en edades posteriores debe evaluarse durante un periodo de
mínimo seis meses a un año. La constatación de velocidad de crecimiento normal,
hace poco probable una patología activa, incluso en pacientes con talla entre
menos 2 a menos 3 DS.
Evaluación del Desarrollo puberal
Para
evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseñadas por
Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello púbico y
genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluación objetiva
de la progresión puberal
Grados de Tanner del desarrollo mamario
Grados de Tanner del desarrollo del vello púbico (para ambos sexos). Figuras 15 y 16.
Grados de Tanner del desarrollo genital en el varón.
Inicio y secuencia de los eventos puberales.
El inicio de la pubertad en niños normales
insertos en un medio ambiente adecuado, está determinado principalmente por
factores genéticos. Existe una fuerte correlación entre la edad de menarquía de
madres e hijas, entre mellizas monocigóticas y entre los miembros de grupos
étnicos.
Cuando el ambiente es desfavorable, modifica
el patrón genético. Es así como la obesidad moderada se asocia a adelanto
puberal, en cambio en presencia de enfermedades crónicas, desnutrición,
obesidad extrema, de privación psicosocial, entre otras, el
inicio puberal suele ser más tardío. La altitud también modifica el inicio y
duración de la pubertad, ésta suele ser más tardía y más prolongada en zonas de
mayor altura.
Secuencia de los eventos puberales en el sexo femenino:
En el 85% de las niñas el primer signo de
desarrollo puberal es la aparición del botón mamario o telarquia, seguido muy
de cerca por el crecimiento del vello púbico (Figuras 18 y 19). La telarquia
puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de
consistencia firme. La edad promedio de aparición son los 10.5 años, completando
su desarrollo en aproximadamente 4 años. En un 95% de las niñas, la telarquia y
el vello púbico aparecen entre los 8 y 13 años.
La menarquía se presenta 1.5 a 2 años después
de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario.
La edad promedio de presentación en Chile es de 12,6 años. Durante los dos años
posteriores a la menarquía, alrededor de un 50% de los ciclos son
anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las menstruaciones durante
este período.
El aumento de la velocidad de crecimiento
ocurre precozmente, incluso puede preceder a la aparición del botón mamario. La
máxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquía,
lográndose después de ella un crecimiento no mayor de 5 a 7,5 cm, pudiendo
haber una variación de 1 a 11 cm. La ganancia total en talla durante la
pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con la distribución
típica de la grasa en caderas, muslos y nalgas, suele ser 6 a 9 meses más
tardía que el incremento de la talla. La máxima ganancia de peso ocurre entre
los 12.1 y 12.7 años. El índice de masa corporal promedio durante la pubertad,
aumenta de 16.8 a 20 .
En los genitales externos, se observa
crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna húmeda,
brillante y más rosada, y próximo a la menarquía aparece una secreción
blanquecina mucosa.
Estudios de ultrasonografía pelviana han
permitido demostrar que el ovario prepúber no sobrepasa los 0.9 ml,
observándose frecuentemente folículos menores a 0.7 ml. Durante la pubertad el
ovárico incrementa su volumen de 2 a 12 ml. El tamaño uterino no varía
significativamente entre los 6 meses a los 10 años de edad, considerándose
normal en la niña prepúber un largo uterino máximo de 3.5 cm. En la pubertad
inicial de su forma tubular cambia a piriforme, e incrementa su largo hasta 8
cm.
Secuencia de los eventos puberales en el sexo masculino:
En el varón, el primer signo puberal es el
aumento de tamaño testicular, producto fundamentalmente de la proliferación de los
túbulos seminíferos Se considera puberal un tamaño testicular igual o mayor de
2.5 cm de largo (excluyendo el epidídimo), lo que corresponde a 4 ml. medida
con orquidómetro de Prader . Este volumen testicular se alcanza a una edad
promedio de 11.6 años, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml. que es el tamaño adulto. El crecimiento
testicular habitualmente es simétrico, y cuando se presentan asimetrías
importantes, no es raro que correspondan a hipertrofias compensatorias a un
teste contra lateral que ha estado sometido a alguna injuria (orquidopexia,
herniorrafia). Poco después del crecimiento testicular se inicia el crecimiento
peneano y del vello púbico. El desarrollo del pene y testículos se completa en
alrededor de 3,5 años; el vello axilar aparece en promedio dos años
después del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardías,
habitualmente después de los cambios en la voz y de la aparición del acné. La
próstata y vesículas seminales crecen en forma paralela al pene y testículos.
La espermatogénesis es un evento puberal
relativamente precoz, se inicia habitualmente entre las etapas 2 y 3 de vello
púbico, pudiendo encontrarse espermios en orina en varones incluso con testes
de 3 ml, y sin otra manifestación puberal. Sin embargo la concentración,
morfología y movilidad de espermios del adulto se alcanza a una edad ósea de 17
años. La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones varía considerablemente,
y aunque en dos tercios de los varones ocurre alrededor de los 14 años, puede
ser un evento bastante tardío.
El estirón puberal en el hombre es más tardío
y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de
crecimiento se inicia alrededor de los 13 años, alcanzando una velocidad máxima
de 10 a 12 cm/año, aproximadamente dos años después de iniciada la pubertad. La
ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el
crecimiento se detiene entre cuatro a seis años después del inicio puberal. El
incremento de peso, generalmente es concomitante con el de talla.
La ginecomastia es un fenómeno normal en la
pubertad, ocurre en el 75% de los varones. Habitualmente se presenta 1 a 1.5
años después del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses. Aunque el tamaño
es muy variable, excepcionalmente requiere resección quirúrgica.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR, AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA (SEGÚN LA EDAD); TEST DE LECTURA Y
ESCRITURA
El valorar el desarrollo psicomotor es una
actividad fundamental, ya que esto ayuda a que se determine si un niño es sano,
o si presenta alguna alteración. Por lo que es muy importante que se haga una
adecuada valoración por personal capacitado, ya que en algunos casos esta
alteración es el único medio para darse cuenta si existe alguna deficiencia o mal
funcionamiento en el sistema nervioso; y consigo se puede dar un tratamiento y
la prevención o disminución de secuelas. El desarrollo normal del niño se
describe hasta los dos años, haciendo un análisis de las áreas de desarrollo,
variante de la normalidad y las señales de alerta clasificadas
cronológicamente.
El desarrollo psicomotor, o la progresiva
adquisición de habilidades en el niño, es la manifestación externa de la
maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). La proliferación de las
dendritas y la mielinización de los axones son los responsables fisiológicos de
los progresos observados en el niño. La maduración del SNC tiene un orden
preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible:
el progreso es en sentido céfalocaudal y de proximal a distal. Más aún, si un
niño nace antes de término, la maduración del cerebro continúa su progreso casi
igual que en el útero. Es por esto que al prematuro menor de 36 semanas de edad
gestacional se le "corrige" su
edad, restándole a la edad cronológica aquellas semanas que le faltaron para
llegar a término.
Existen factores que favorecen un adecuado
progreso psicomotor. Estos son: una buena nutrición, un sólido vínculo
madre-hijo y una estimulación sensorial adecuada y oportuna. Las neuronas
requieren de oxigeno y glucosa para vivir y desarrollarse. En animales de
experimentación se ha demostrado el efecto positivo de la estimulación
sensorial tanto en el desarrollo de las neuronas como en desempeño motor y
social. En niños institucionalizados se ha demostrado el efecto positivo de la
estimulación en el progreso de las habilidades, logrando incrementar el
coeficiente intelectual en forma significativa al mejorar la estimulación.
Los factores que frenan el desarrollo
psicomotor son aquellas condiciones que pueden producir un daño neuronal
irreversible como son: una hipoxia mantenida, la hipoglucemia, y las
infecciones o traumatismos del SNC. Otros factores son, la ausencia de un
vinculo madre-hijo adecuado y la falta de estimulación sensorial oportuna.
Existen además ciertas condiciones congénitas o adquiridas durante la
gestación, o posterior al parto que pueden alterar el desarrollo del niño. Los
factores de riesgo se pueden dividir en prenatales, perinatales o postnatales.
Los
factores prenatales son: infecciones intrauterinas (virus de inclusión
citomegálica), genetopatías (Síndrome de Down) y otros. Los perinatales son:
asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema,
hipoglicemia clínica, infecciones neonatales (Sepsis), apneas, síndrome de
dificultad respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensión
intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por último, entre
los postnatales: hay que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades metabólicas
(fenilquetonuria), convulsiones de difícil manejo (Síndrome de West),
meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encéfalocraneano grave e
hipoestimulación severa (padres adictos a drogas, depresión materna.)
Evaluación del Desarrollo
Psicomotor
Los
niños sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades.
Este patrón es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos
permiten saber cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han
elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro
áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen
pautas de "screening" o tamizaje, rápidas de aplicar (10-15 minutos),
que seleccionan niños de riesgo o retraso pero no precisan el área del daño o
la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver
(USA) y el EEDP (Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor) de Soledad
Rodríguez y cols. (Chile.) Existen otras pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor,
que son más largas de aplicar (40-50 min) y que requieren de personal entrenado
pero que tienen la ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las
áreas de mayor problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y
el Griffiths (Inglaterra), entre otras.
Cuándo evaluar el desarrollo psicomotor
El desarrollo psicomotor se debe
evaluar en todo niño que acude a supervisión de salud o control sano. Se
recomienda registrar el progreso del niño, detallando los logros observados desde
el último control. Éste es también el
mejor momento para revisar con los padres la estimulación que recibe el niño y
hacer las recomendaciones pertinentes.
Anamnesis
En la primera consulta se deben averiguar los
antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologías perinatales que
pudieran alterar el desarrollo.
Historia obstétrica: número de
embarazos, abortos espontáneos, hijos vivos
Examen Físico
En el
examen del niño se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar presentes
para la edad y también para las edades inmediatas. Además de ello, se deben
examinar los reflejos arcaicos. Su persistencia más allá del tiempo esperado de
desaparición puede corresponder a una Parálisis Cerebral. Por el contrario, la
aparición de las reacciones de defensa (paracaídas) constituye un signo
positivo de maduración del SNC. El reflejo de Landau, que aparece cerca de los
3 meses, es también un signo de madurez neurológica. El tono muscular, la
postura y los reflejos osteotendíneos son también importantes de evaluar. Un
niño de 6 meses con hipertonía, hiperreflexia y persistencia de reflejos
arcaicos nos hace pensar en una Parálisis Cerebral de tipo espástico. Si este
mismo niño fue un recién nacido de pre término de 28 semanas, tiene ahora por
lo tanto 3 meses de edad corregida y su desarrollo es normal.
Hitos del desarrollo psicomotor
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