UNERG
INTEGRACION
COMUNITARIA III
UNIDAD IV: PROPORCIONAR CUIDADO DE
ENFERMERIA EN FORMA INTEGRAL A LA FAMILIA
Material
Recopilado por Lcda Esp. Leyla Sevilla
INTRODUCCION
La Enfermería de Salud Pública nace en Venezuela en el año 1936,
coincidiendo con la creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia social.. En
el año 1937, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, asumió la familia como unidad de trabajo. De esta manera, según
Salazar (2005), refiere que:
"Se asignó un número de
familias a cada enfermera y ésta enfocaba el cuidado familiar de manera
integral, con énfasis en la educación sanitaria, control materno
infantil, aplicación de vacunas, atención o referencia oportuna y búsqueda de soluciones a los problemas sociales"
Los cuidados de salud de la familia y comunidad constituyen la esencia
de la praxis comunitaria. Por lo tanto, podemos decir que los cuidados de la
Enfermera comunitaria comprenden el conjunto de actividades humanas que
llevamos a cabo para cuidar a las personas con experiencias de salud y de
enfermedad en la comunidad.
Para llevar a cabo sus
intervenciones la Enfermera (o), utiliza el proceso de cuidar; él cual abarca
las interacciones y las intervenciones con los usuarios, familias y
comunidades, con el fin de brindar un marco lógico para ofrecer el cuidado.
Este proceso consta de cinco etapas: valoración, diagnostico de Enfermería, planeación, implementación y evaluación.
Los cuidados de salud en el domicilio permiten
una atención integral: pues cuando un miembro de la familia ve alteradas sus
necesidades también se altera las de todo el grupo familiar. Por lo tanto,
además de atender al enfermo, la visita domiciliaria ha de tener en cuenta a
toda la familia. Así mismo, el domicilio es el mejor lugar donde se puede
observar los estilos de vida y el funcionamiento familiar, los recursos y las
estrategias necesarias para afrontar la situación de crisis; lo cual facilita la labor de la Enfermera para
el trabajo con la familia.
"Los servicios de enfermería
orientados a la salud de la familia se
basan en la concepción de ésta como unidad y tienen por objeto atender las
necesidades y preocupaciones de la familia en materia de salud, animándola a
utilizar sus propios recursos, humanos y materiales, y señalando la manera
óptima de utilizar los servicios de salud disponibles".
Existen otras razones que justifican
la atención a la familia como:
• Al considerar la familia como un
sistema abierto, y a través de la interrelación que establece con su medio
social, los cambios sociales que se producen influyen en el núcleo familiar, de
la misma forma hay que tener en cuenta el papel influyente de la misma sobre el
desarrollo de la sociedad. Los hábitos de vida de la comunidad están
configurados por los hábitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que
la salud de la familia determina la
salud de la comunidad: Por lo que,
promover la salud en el núcleo familiar significará promover la salud de
la comunidad.
• Los cambios generados por la vida
moderna han producido modificaciones en las funciones tradicionales de la familia; con la
incorporación de la mujer al mercado de trabajo, se han producido y se están
produciendo limitaciones en alguna de ellas como la educación de los hijos, el
cuidado a los familiares enfermos y ancianos, esto hace que los cuidados que ofrece la familia, en la actualidad, a
discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar sea escasa, recayendo éstos, en
la mayoría de los casos, sobre la mujer,
repercutiendo esta situación en la salud de la persona que presta los cuidados
y en quien los recibe.
Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y
los cambios sociales generan nuevas necesidades: Derivándose el requerimiento de prestar una atención de
ayuda, apoyo, asesoramiento y enseñanza en el núcleo familiar, no sólo a
los miembros que requieran unos cuidados
directos, sino también a los que asumen esos cuidados.
ANALIZAR LA
ESTRUCTURA Y PROCESO DE FAMILIA
Entender
al individuo, su funcionamiento y perspectivas sólo es posible con una
comprensión de la familia. Hasta el momento ninguna otra institución humana o
social ha logrado suplir el funcionamiento de la familia, sobre todo en la
satisfacción de las necesidades biológicas y afectivas de los individuos.
La
familia cambia y continuará cambiando, pero persistirá, ya que es la unidad
humana más adecuada en la sociedad; como tal, la familia es la matriz de la
identidad y del desarrollo psicosocial de sus miembros, y en este sentido debe
acomodarse a la sociedad y garantizar la continuidad de la cultura a la que
pertenece.
Para
comprender el funcionamiento familiar es necesario analizar su estructura, los
procesos y dinámicas relacionales tanto internos como externos y el conjunto de
valores y creencias respecto de lo que debe ser la familia, es decir, los
paradigmas familiares.
Los
aspectos estructurales de la familia corresponden a las variables que dicen
relación con tipo de familia, número de miembros, subsistemas existentes, los
roles que cumple cada uno, los límites internos y externos, los alineamientos y
el manejo del poder.
Estas
pautas establecen cómo, cuándo y con quién cada miembro de la
familia se relaciona, regulando la conducta de sus miembros.
Con
relación a los procesos y dinámicas relacionales tanto internos como externos que
ocurren en la familia, el proceso central es la comunicación, entendida como
las pautas recurrentes de interacción entre los miembros de la familia, junto
con el desarrollo evolutivo tanto individual como familiar, las pautas de
vinculación afectiva y los mecanismos de adaptación y de resolución de
conflictos.
Por
otra parte, como se ha dicho, se deben tomar en cuenta los paradigmas
familiares que es el conjunto de supuestos fundamentales y perdurables que
posee un sistema familiar acerca del mundo en que vive y que son compartidos
por todos los miembros de la familia, son la esencia de la pertenencia a la
familia, determinan lo aceptable en la familia; organizan las reglas
familiares, no son explícitos ni consientes, modelan la relación de la familia con
su entorno y mantienen la unión con su pasado.
Diversos
autores han desarrollado teorías y enfoques que enfatizan y profundizan
distintos aspectos del funcionamiento familiar, lo cual refleja que no hay una
teoría unitaria sobre la familia, pues cada una de ellas aporta conceptos y se
refiere a las características de las familias funcionales con relación a
estructura, procesos y paradigmas familiares.
Por
ello, no es conveniente postular un modelo de familia normal y patológica ya
que el concepto de normalidad es muy relativo y lleva más a confusiones que a
orientaciones útiles. Se habla más bien de familias funcionales y
disfuncionales, en el sentido de cuáles son las estructuras, procesos y
paradigmas que permiten el desarrollo integral de sus miembros en las distintas
etapas del ciclo evolutivo individual y familiar y favorecen el proceso de
socialización.
Revisando
algunos enfoques y teorías familiares que han hecho aportes interesantes al
conocimiento del funcionamiento familiar, y a su vez, relacionados con la salud
familiar, cabe destacar lo siguiente:
I La
teoría estructural del funcionamiento familiar cuyo principal exponente es Minuchin
(1977) se refiere a la familia como sistema que tiene una estructura dada por
los miembros que la componen y las pautas de interacción que se repiten; la
estructura le da la forma a la organización.
La
estructura del sistema familiar es relativamente fija y estable para ayudar a la familia en
el cumplimiento de tareas, protegerla del medio externo y darles sentido de pertenencia a sus
integrantes. Pero a su vez, debe ser capaz de adaptarse a las etapas del
desarrollo evolutivo y a las distintas necesidades de la vida facilitando así
el desarrollo familiar y los procesos de individuación.
El
sistema familiar, además, se diferencia y desempeña sus funciones a través de
sus subsistemas, cada uno de los cuales tiene roles, funciones y tareas
específicas. Los subsistemas principales son el conyugal (marido y mujer),
parental (padre y madre), fraterno (hermanos) y filial (hijos).
Otra
dimensión central de la estructura familiar son las normas que guían a la
familia; el mecanismo regulador interno está constituido por reglas
explícitas e implícitas. Las reglas explícitas corresponden a lo que por lo
general llamamos normas, son acuerdos negociados conscientemente, como por ejemplo, los horarios
de las comidas. Por el contrario, las reglas implícitas son las que sirven de
marco referencial para los actos de cada uno, para la posición comunicativa de
unos respecto a los otros y el tipo de relaciones que mantienen, aquí podríamos
mencionar por ejemplo, que todos saben que deben ser leales y guardar un
secreto familiar.
Otro
punto dice relación con los roles, estos definen las tareas que se
espera que cada uno cumpla dentro de la organización familiar y que están en
parte definidos por la cultura y en parte por la propia familia. La asignación
de roles familiares es un proceso que consiste en la asignación inconsciente de
roles complementarios a los miembros de la familia. La función de los roles es
mantener la estabilidad del sistema familiar.
Los límites son las reglas
que determinan qué miembros de la familia y de qué manera participan en una
determinada transacción, por ejemplo, quién participa en decisiones como en qué
se utiliza el presupuesto familiar y de qué forma lo hacen. Su función es
proteger la diferenciación del sistema y sus subsistemas.
Los
límites marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de lo que está adentro y
de lo que está afuera y mantienen por lo tanto la identidad del sistema y su
diferenciación. Al interior de la familia los subsistemas están separados por
estos límites, significa que hay temas y funciones que son más propias de los
padres, distintos de los hijos o los de pareja. También se reflejan en la
distancia física entre los miembros en distintos contextos y en la
interconexión emocional entre ellos. Los límites deben ser claros y con un
cierto grado de flexibilidad de modo que le permita a los subsistemas adecuarse
a las demandas funcionales.
La
claridad de los límites al interior de la familia es un buen parámetro para
evaluar su funcionamiento; Minuchin habla de familias aglutinadas a aquellas
que se vuelcan sobre sí mismas aumentando en forma exagerada su comunicación y
la preocupación de unos sobre otros, perdiendo así la distancia entre sus
miembros y haciéndose difusos los límites y la diferenciación de los
subsistemas; poseen una limitada autonomía individual y un alto grado de
reactividad emocional. Frente al estrés corren el riesgo de sobrecargarse y no
responder bien a las demandas.
En el
otro extremo están las familias desligadas cuyos límites son muy rígidos,
impermeables, con una comunicación difícil y mínima dependencia entre unos y
otros, se mantienen distantes emocionalmente e insensibles a las necesidades de
los demás, haciéndose difícil la función protectora de la familia. Sólo se
activan los sistemas de apoyo de la familia cuando alguno de sus miembros tiene
un alto nivel de estrés (Minuchin & Fischman, 1984). Ambas estructuras
dominantes extremas indican áreas de posibles patologías o disfunciones
familiares.
Los alineamientos
constituyen la unión de dos o más miembros del sistema para llevar a cabo una
operación; la estructura familiar opera con diferentes alineamientos según las
tareas que enfrente. Incluye los conceptos de alianza que corresponde a
una relación positiva entre dos o más miembros de la familia para lograr una
meta o interés común (por ejemplo la relación de cooperación entre la madre y
el padre) y coalición que es una relación que implica al menos tres
personas, en la cual dos de ellas actúan en connivencia contra una tercera (por
ejemplo un padre y un hijo se enfrentan a la madre). Estos alineamientos pueden
ser funcionales o disfuncionales dependiendo de su duración y si se respetan
los límites de los subsistemas.
La jerarquía
refleja
el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia. Un
sistema funcional se organiza jerárquicamente; el manejo y distribución del
poder en la familia explica su organización jerárquica. El poder es la
capacidad de influencia que tiene un individuo determinado para controlar la
conducta de otro; idealmente el poder debe estar en manos de la persona que
ocupa una posición de autoridad. Por lo general los padres tienen mayor
autoridad que sus hijos, y de ahí que se sitúen por encima de ellos en la
jerarquía familiar. Sin embargo, esto no siempre ocurre y a veces un miembro de
la familia tiene el poder y no la autoridad, como por ejemplo, un hijo
parentalizado.
En resumen, en cualquier
interacción del sistema familiar se define quién(es) son los miembros que
participan (límites), con o contra quién (alineamientos) y la energía que
motiva y activa el sistema para llevar a cabo la acción (poder), (Aponte y Van
Deusen, 1989).
REALIZAR LA VALORACION DE LA
FAMILIA UTILIZANDO LA HISTORIA DE SALUD ENMARCADO EN UN MODELO O TEORIA DE
ENFERMERIA
La realización
del proceso atención de
Enfermería a la
familia, orienta al personal de Enfermería a
identificar aspectos
relacionados con la
estructura interna y externa de
la familia, es
importante señalar que para realizar
la valoración familiar es
fundamental el conocimiento de
aspectos teóricos que tienen
que ver con la
familia como unidad básica de la
sociedad, y es en el interior de ella donde suceden diferentes situaciones que
se reflejan de forma positiva o negativa en el
individuo, como ser social, único e
irrepetible.
Valoración:
Obtención de datos:
Directamente
§
Observación.
§
Comunicación (familiares, vecinos, profesionales,…).
§
Medición.
Indirectamente
§
Historia clínica.
§
Otros registros.
§
Datos socio demográficos de la familia: componentes, edad, sexo, ocupación,…
§
Hábitos: alimentación,
ejercicio-reposo-sueño, ocio,…
§
Estado de salud de los diferentes miembros y
ciclo vital en que se encuentra.
§
Aspectos psicosociales: estado emocional
(cambios en la vida familiar, comunicación,….), recursos extra familiares,
relaciones familiares
§
Datos socioeconómicos y culturales:
escolaridad, religión, ingresos económicos…
Datos de la vivienda: tamaño, ventilación,
higiene, accesibilidad, genograma familiar
Valoración enfermera de la familia
Desde el punto de
vista sistémico, la evaluación familiar se basa en analizar cómo se organiza la familia, sus pautas estructurales, en que´ etapa
de desarrollo se encuentra, sus experiencias multigeneracionales, el proceso de
comunicación y finalmente el sistema de creencias (Rolland, 2000).Las enfermeras utilizan el proceso enfermero en su
trabajo asistencial. Para aplicarlo a la unidad familiar es necesario adecuarlo, incorporando a la valoración
el análisis de aquellos elementos que
permitan identificar problemas familiares abordables desde enfermera:
Descripción
de la familia: composición y estructura,
subsistemas (conyugal, parental, fraternal), etapa del ciclo vital familiar, valores y creencias
(etnicidad, clase social, religión, etc.), hábitos y costumbres, y problemas de
salud.
Estudio de la
dinámica familiar: determinar su funcionalidad analizando los elementos que
contribuyen a esta: comunicación, relación
entre subsistemas, normas, reglas, roles, adaptabilidad y cohesión.
Mecanismos de defensa familiar:
conocimientos, habilidades y actitudes relacionados con la salud, recursos, redes y
apoyos sociales, experiencias multigeneracional. (Funcionamiento previo ante
sucesos parecidos), tareas de desarrollo, estrategias de afrontamiento y toma de decisiones.
Agentes
estresantes: cambios en las etapas del ciclo vital familiar y acontecimientos
vitales estresantes.
Instrumentos para la recogida y el análisis de
datos
Ayudan a reflejar y
analizar la información. El test de Apgarfamiliar analiza la dina´mica y
determina la funcionalidad familiar; los
cuestionarios de MOS o de DUKE-UNC miden el apoyo social percibido; la escala
de reajuste social analízalos agentes estresantes (divorcio, muerte, enfermedades,
cambios de residencia, problemas económicos, etc.).El genograma proporciona información sobre composición,
estructura, etapa del ciclo vital, patrones transgeneracionales, experiencias
vitales, relaciones y desequilibrios de la familia, mapa relacional y
comunicación e interacción familiar.
Diagnósticos
enfermeros aplicables a la unidad familiar
La taxonomı´a NANDA incluye diagnósticos aplicables a la
unidad familiar: disposición para mejorar el afrontamiento familiar, disposición
para mejorar los procesos familiares ,interrupción de los procesos familiares,
procesos familiares disfuncionales: alcoholismo, conflicto de decisiones, afrontamiento familiar incapacitante , disposición para
mejorar el afrontamiento familiar, deterioro parental, manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar, deterioro en el
mantenimiento del hogar, entre otros.
Para la definición de los diagnósticos
de enfermería se pueden emplear los
componentes de Marjorie Gordón.
Patrones
funcionales de Marjorie Gordón1.
1- Percepción y control de la salud. La familia refiere buena salud en general, presentan ocasionalmente cuadros gripales los cuales son tratados con remedios caseros.
No asisten a control médico periódico del
individuo sano. Dos
miembros de la
familia presentan manchas¡ hipocrómicas en piel; no tienen
cobertura sanitaria de institución
derecho habiente, sin
embargo tienen acceso alos
servicios de salud
(Centro de salud
u hospital), no asisten
con regularidad, existiendo debilidad con esta red de apoyo social.
2.- Nutricional/Metabólico. Consumen tres comidas diarias y variadas,
la cual consiste en verduras,
leguminosas, cereales, carne y
leche una vez por semana.
Eliminación. Evacuaciones normales, un miembro de la familia
refiere cólicos abdominales ocasionales,
sin problemas urinarios, resultados
de laboratorio revelaron parasitosis en tres miembros de la
familia
Actividad/Ejercicio. Los hijos realizan actividades físicas acordes a la edad. La madre de
familia realiza actividades del hogar y confección de ropa.
Reposo/sueño. Regularmente todos duermen de siete a ocho horas
diarias.
Cognitivo/perceptual. En cada integrante se presentan habilidades intelectuales y de competencia cognitiva, sentimientos
de auto eficacia, mayor autoestima, empatía y consciencia interpersonal, habilidad de
resolución de problemas.
La madre de familia refiere dolor
osteomuscular, el cual aumenta cuando
permanece más de tres horas
en la máquina de coser al
confeccionar ropa.
Autoimagen/Autoconcepto. Tienen
una percepción positiva de sí
mismos, de su historia familiar (tojolabal), se valoran y se apoyan mutuamente,
existe confianza y reciprocidad, la
autoestima personal de los
integrantes es apropiada, confían
en sus capacidades; se sienten orgullosas de sus orígenes.
Función
y relación.
Familia con redes de apoyo social, con lazos efectivos y afectivos con
familiares, amigo y vecinos.
Sexualidad
y reproducción. Actualmente ya no existen planes para
tener más hijos. A la señora V.V.
hace siete años le
realizaron histerectomía por problemas
endometriales. Los hijos mayores no
han iniciado vida sexual
activa.
Afrontamiento
y tolerancia al estrés.
Familia tranquila, con apoyo
de los integrantes,
familiares y red de
apoyo.
Valores
y creencias. Profesan la religión adventista.
Áreas de intervención
La atención enfermera dirigida a las
familias debe orientarlos cuidados al mantenimiento y la mejora de la dinámica familiar, facilitando su adaptación a situaciones
de crisis que puedan afectarlas, ayudándolas a identificar y utilizar los
recursos disponibles para adoptar las estrategias de afronta-miento apropiadas.
Las enfermeras
disponen de criterios de resultados
que describen el estado, la conducta o el
funcionamiento de la salud de la familia en conjunto o, de forma
individual, el de cada uno de sus miembros,
clasificados en estado del cuidador
familiar, estado de salud de los miembros de la familia y bienestar familiar.
En la Clasificacion de Intervenciones de
Enfermera, el campo recoge las
destinadas a la familia, agrupándolas entres clases: cuidados de un nuevo
bebe´, cuidado de crianza de un nuevo bebe´ y cuidado de la vida. Esta ultima incluye
intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los
miembros de la familia a lo largo de
toda su vida, como apoyo a la
familia, apoyo al cuidador familiar, asistencia en el mantenimiento del
hogar, cuidados intermitentes, estimulación
de la integridad familiar, identificacion de riesgos genéticos, implicación familiar, mantenimiento en procesos
familiares, movilización familiar, potenciación de roles y terapia familiar.
Sin embargo, podemos especificar más detalladamente estas áreas y hacer un acercamiento sistémico a
la familia: Dinámica familiar, incluyendo los elementos que intervienen en los procesos de regulación para mantener su estructura y función. Afrontamiento,
considerado como la forma de enfrentar-se a
los acontecimientos y procesos vitales. Comunicación y relaciones entre
sus miembros. Roles familiares, destacando
los de cuidador, cónyuges, padres. Redes
sociales, conjunto de relaciones interpersonales que integran a la familia con
su entorno social. Provisión de
cuidados a miembros dependientes. Promoción
de la salud, entendida como la toma de
consciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias
familiares para controlar y fomentar el desarrollo saludable de sus miembros. Hogar como entorno inmediato seguro que promueve el
desarrollo de la familia y de sus miembros.
La familia es una institución de la estructura
social condicionada por leyes económicas, sociales, biológicas y psicológicas
que se definen de modo particular en el
sistema de relaciones en el contexto del hogar.
El grupo familiar cumple
funciones importantes relacionadas con la reproducción, el crecimiento y el
desarrollo del ser humano. Ocupa un lugar fundamental en la formación de
motivos y comportamientos implicados en la salud, interviene en su protección,
en el desencadenamiento y recuperación de la enfermedad, en las decisiones
sobre el uso de servicios profesionales y constituye la red de apoyo más
potente y eficaz en el ajuste a la vida social y muy en especial ante los
procesos de salud, enfermedad y muerte.
Sin
embargo, la familia como unidad básica de la sociedad no ha estado bien
posicionada en el campo de la salud, su necesidad de atención, en tanto grupo
de funcionamiento crucial en el desarrollo del individuo, no ha sido bien
visualizada y su carácter de agente mediador no se ha tenido en cuenta
suficientemente en las estrategias de promoción de la salud, prevención de los
riesgos y en la recuperación de la enfermedad y sus secuelas.
Mmodelos
y Teorías de enfermería para la atención a la familia
Los modelos que son utilizados en algunos
países para la práctica y la educación de Enfermería, enfocan la intervención
en la familia desde diferentes puntos de vistas, cada uno de ellos constituye
una visión interesante, que les propongo analizar.
1.
Modelo
de interacción familiar de Virginia Satir. (1972 )
2.
Modelo
de desarrollo familiar de Evelyn Duvall. (1977 )
3.
Modelo
estructural funcional de la familia de Marilyn Friedman. (1986)
4.
Modelo
familiar de un grupo de profesoras de la Universidad de Calgary, Canadá. (1980)
Modelo de interacción familiar
Este modelo de Virginia
Satir (1972), plantea que la
interrelación de la salud familiar depende de la habilidad de la familia
para entender los sentimientos, necesidades y comportamiento
de sus miembros. Satir opina que una familia
saludable, ayuda a sus miembros a conocerse entre sí, a través de la
comunicación y de los eventos o situaciones que se dan en la vida.
La interrelación familiar promueve la confianza en sí
mismo y la autovaloración en cada miembro; las familias
saludables tienen esperanza en el futuro, confianza
en los demás y sienten curiosidad acerca
de lo que la sociedad puede ofrecerles. La familia
funciona sobre bases de creciente producción y de una realidad orientada lo
cual promueve una mayor intimidad entre sus miembros.
El modelo de familia saludable de
Satir consiste en cuatro conceptos:
1. Valoración propia.
2. Comunicación.
3. Reglas o normas de comportamiento
4. Interrelación con la sociedad.
2. Comunicación.
3. Reglas o normas de comportamiento
4. Interrelación con la sociedad.
Este modelo no incluye estructura, funciones y nivel de
desarrollo familiar.
Modelo de desarrollo familiar
Evelyn Duvall (1977) organiza la evolución
de la familia y proporciona una guía
para examinar y analizar los cambios y tareas básicas comunes
en la evolución de la mayoría de las familias durante
su ciclo de vida, aunque cada familia tiene características
únicas y patrones normativos de evolución
secuencial.
Las etapas de evolución de la familia están marcadas por
la edad del niño mayor, aunque existen algunas etapas que se
sobreponen cuando hay varios niños en la familia.
Etapa I. Origen de la familia: Comienza con el
matrimonio cuando se establece una relación mutuamente
satisfactoria. Las tareas de la pareja
estarán centradas en la formación de una relación íntima y el
balance entre ellos, planificación de la familia
y establecimiento de relaciones armónicas con la
familia (padres, suegros, hermanos, hijos) y nuevos amigos. El embarazo y la
preparación para el rol de padres son también tareas críticas durante
esta etapa.
Etapa II. Parto temprano: Comienza con el
nacimiento del primer hijo, transcurre desde que el niño es un recién
nacido hasta cumplir los 3 meses, durante este tiempo las tareas de la familia
se centran en la satisfacción de las necesidades y demandas del infante,
al mismo tiempo que continúan como tareas el
mantenimiento de la estabilidad y desarrollo del hogar.
La responsabilidad de los roles de padre y madre es también
una tarea fundamental de la etapa.
Etapa III. Familia con pre-escolar: Comienza con
la adaptación de los padres a las
demandas, intereses y necesidades del niño pre-escolar.
Durante la adaptación a las necesidades del pre-escolar, los padres
pueden sentir sus energías y privacidad reducidas con el nacimiento
de otro hijo. Los padres experimentan un incremento
de las responsabilidades en la crianza de
sus hijos y la necesidad de mayor espacio en el hogar, así
como la necesidad de más tiempo personal para mantener la intimidad
y la comunicación como pareja.
Etapa IV. Familia con niños escolares: Comienza
cuando los niños inician la escuela. Las tareas de la familia
giran alrededor del ajuste de actividades comunitarias del niño
y el mantenimiento y satisfacción de las relaciones
materiales. Las tareas fundamentales incluyen un
balance del tiempo y energía para satisfacer las demandas de trabajo,
las necesidades y actividades de sus hijos, el interés social
del adulto y los requerimientos de la comunicación y armonía en
las relaciones maternales y con parientes políticos.
Etapa V. Familia con adolescentes: Comienza cuando
el niño se convierte en adolescente, en este momento se
inicia una gran emancipación, con el desarrollo se va incrementando
la independencia y autonomía del hijo. Las tareas
fundamentales de esta etapa son: el
mantenimiento de una comunicación abierta entre
padres y adolescente, continúa las relaciones parentales, el
establecimiento de intereses externos a medida que el adolescente
se separa del hogar.
Etapa VI. Salir del centro familiar: Comienza cuando
el primer hijo abandona el hogar y termina cuando el último hijo se ha ido.
Ambos padres deben preparar a sus hijos para vivir independientemente y al
mismo tiempo, aceptar la salida del hogar. Después que los hijos
hayan partido, los padres deben reorganizar y restablecer la unidad
familiar.
Los roles de esposo y esposa cambian durante
este período, con el nacimiento de los nietos el rol de padres y su
propia imagen requieren algunos acondicionamientos familiares.
Etapa VII. Edad madura de la familia: Comienza
después que los hijos hayan abandonado el hogar. Cuando la familia
llega a la edad madura, los padres tienen más tiempo e independencia
para cultivar los intereses
sociales y comodidad. Este período también es una etapa
para reedificar el matrimonio y el mantenimiento de relaciones
entre ambos, con los padres envejecidos, con los nietos y otros
familiares; además, deben prepararse para la jubilación, ocuparse
del mantenimiento de la salud física y emocional. La actividad
profesional es otra tarea de esta etapa.
Etapa VIII. Maduración familiar: Comienza con
la jubilación de uno de los esposos y continúa hasta la
muerte de ambos. Las tareas fundamentales de esta etapa son: el mantenimiento
de suficiente energía y motivación para realizar actividades
agradables con una posible limitación
financiera y de salud, aceptar cambios en el estilo de vida y la muerte
del cónyuge y amigos. En este período la pareja
puede cerrar el hogar y trasladarse a una comunidad de jubilados.
Modelo de Dubai: Evolución, etapas y tareas de la
fama.
ETAPAS DE EVOLUCIÓN
|
TAREAS BÁSICAS DE LA FAMILIA
|
ili
I Origen de la familia
|
Mantenimiento físico
|
II Parto temprano
|
Asignación de recursos
|
III Familia con pre-escolar
|
División de labores
|
IV Familia con escolares
|
Socialización de los miembros
|
V Familia con adolescentes
|
Reproducción, reclutamiento y desprendimiento de
los miembros
|
VI Salida del centro familiar
|
Mantenimiento del orden
|
VII Edad madura de la familia
|
Máxima integración de los miembros a la sociedad
|
VIII- Maduración de la familia
|
Mantenimiento de motivación y moral
|
Modelo estructural - funcional de la familia
Marilyn Friedman(1986) basa su modelo en
la interacción de supra sistemas en la comunidad y con
los miembros de la familia en forma individual como un subsistema. El
modelo está formado por dos enfoques: funcional y estructural. Los
componentes del enfoque estructural son: composición de la
familia, sistema de valores, patrones de comunicación, roles
y jerarquías. Por su parte el enfoque funcional integra como
elementos objetivos; las ecesidades físicas y cuidados económico
y reproductivo, las relaciones sociales y lugar de la familia en la
sociedad.
Este modelo proporciona una
organización para examinar la interacción
entre los miembros de la familia y dentro de la
comunidad. El modelo incorpora los aspectos físicos, psicosociales y culturales
de la familia, junto con la interacción entre ellos; además, es de total
aplicación a través del proceso de atención de enfermería, a cualquier tipo de
familia y ante variados problemas de salud.
Modelo familiar Calgary
Este modelo reúne diferentes
teorías y es el resultado de la adaptación realizada por profesoras
de enfermería de la Universidad de Calgary, Canadá.
Está basado en tres
categorías fundamentales: estructura, desarrollo y funciones de la
familia.
El estudio de la estructura familiar
incluye los aspectos internos y externos. En el
aspecto interno se contempla la composición
familiar, el rango de orden de sus miembros
(jerarquía), diferentes subsistemas según las generaciones, sexo, intereses,
funciones y por último fronteras o normas de la familia.
En cuanto al aspecto externo de
la estructura familiar se contempla: la cultura, la religión, el status
de clase social, medios y familiares lejanos.
En el desarrollo familiar se
refiere a las etapas, tareas y atribuciones de cada
miembro.
La tercera categoría referida a las
funciones de la familia, la clasifica en instrumental y expresivas. Las
funciones instrumentales se refieren a las actividades diarias de la vida y la
repartición de las tareas, por su parte las expresivas
incluyen: comunicación, solución de problemas, roles, control, creencias,
actitudes, expectativas, valores, prioridades y aleaciones – coaliciones,
dirección, balance e intensidad de las relaciones entre los miembros.
Este modelo es
complejo, con muchos subconceptos para la
exploración de enfermería en cada familia. Cuando se utiliza
este modelo, la enfermera debe determinar qué situaciones son
más importantes y cuál será el foco de atención, además, debe adquirir
información general sobre otras áreas.
El modelo familiar de Calgary
puede ser aplicado en cualquier tipo de familia con diversos
problemas de salud.
Modelo de McGill (Promoción de la salud en la familia)
Moyra Allen ( 1980)
Modelo de McGill (Promoción de la salud en la familia)
Moyra Allen ( 1980)
Este modelo orientado hacia la promoción de
salud de la familia fue elaborado por una teórica canadiense, su modelo
conocido como el Modelo McGill es considerado indistintamente como
modelo conceptual o de intervención.
Inspirada en el enfoque sistémico, Allen postula que la salud de una nación es el recurso más preciado y que los individuos, familias y comunidades aspiran a una mejor salud y están motivados para logarla. También sostiene que la salud se aprende por el descubrimiento personal y la participación activa, principalmente en el seno de la familia.
Inspirada en el enfoque sistémico, Allen postula que la salud de una nación es el recurso más preciado y que los individuos, familias y comunidades aspiran a una mejor salud y están motivados para logarla. También sostiene que la salud se aprende por el descubrimiento personal y la participación activa, principalmente en el seno de la familia.
Según Allen, el primer objetivo de los
cuidados de enfermería es la promoción de la salud, mediante el mantenimiento,
el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de sus miembros por la
activación de sus procesos de aprendizaje.
Las características de la relación enfermera – familia son la
negociación, colaboración y coordinación.
Los principales conceptos del modelo son:
familia, salud, aprendizaje y colaboración. Estos conceptos forman una
estructura organizadora para los cuidados aplicados a la situación de salud. Según
Allen, la persona es, conceptualizada como la familia. Esta posee una
gran influencia sobre sus miembros e inversamente, cada miembro influye en la
familia. El individuo y la familia son sistemas abiertos en interacción
constante el uno con el otro, con el entorno y la comunidad. La familia es
activa y tiende a resolver sus problemas, aprende de sus propias experiencias.
La salud es el componente central del modelo.
No lo sitúa en un continuum salud enfermedad, por lo tanto, no es ni un estado ni una finalidad. Plantea Allen,
que la salud y la enfermedad son entidades distintas que coexisten; la salud
óptima es la presencia de muchos elementos de salud y la ausencia de enfermedad.
La salud es un proceso social que comprende los atributos personales y los
procesos de aprendizaje.
Define Allen, que el entorno es el contexto
en el que la salud y los hábitos de salud se aprenden. La persona (familia) y
el entorno están en interacción constante. Según este modelo, la recogida de
información es un proceso explorador en el que la familia y la enfermera
colaboran y la atención se centra en el problema definido como una situación de
salud que cambia continuamente y que está en relación con otras situaciones
vividas en la familia. Para que se produzca una cambio, la familia debe ser un
participante activo en los cuidados
La valoración consiste en la obtención de datos; esta se deriva de la interacción entre los seres humanos que permiten la identificación
de las necesidades y el establecimiento de estrategias a fin de promover y proteger
la salud. El diagnostico Enfermero constituye la clarificación de la condición
de salud o el problema que requiere intervención de Enfermería y la
implementación del plan de cuidados y finalmente evaluar los resultados del
mismo para la promoción del bienestar y la solución de los problemas
identificados. El proceso de cuidado de Enfermería, no debe limitarse a la
identificación de los problemas; si no que debe reflejar las ricas y variadas
aptitudes y fortalezas del usuario, familia y comunidad.
Una de las actividades básicas de la Enfermería Comunitaria es la visita
domiciliaria; la cual se realiza en el hogar de la familia seleccionada
aplicando criterios de riesgo epidemiológico, socio
sanitario. Esta visita permite detectar, valorar, apoyar y controlar los
problemas de salud del grupo familiar, potenciando la autonomía y mejorando la
calidad de vida del mismo. En el sentido más amplio; la visita domiciliaria
abarca múltiples aspectos que va más allá del cuidado al ser humano, pues
considera la salud y la enfermedad durante todos los ciclos vitales de las
personas; así como la clasificación de la familia como funcional o disfuncional
de acuerdo a la dinámica que se observa en ellos. el ciclo vital del
ser.
Por ello, la Enfermera Comunitaria debe estar
preparada para escuchar y para hablar, para compartir con la familia sus
saberes y creencias y valores; los cuales proporcionan una información
subjetiva muy valiosa cuando se realiza la valoración , que permitirá formular
diagnósticos y planes de cuidado adoptados a las necesidades de la familia,
respetando sus valores y su cultura.
Esta primera etapa de valoración del proceso de enfermería se inicia
tomando como punto de partida el análisis del diagnóstico de
situación de salud de la comunidad, que constituye un instrumento insustituible
para el estudio de una población dada, basada en el análisis de datos
estadísticos con un enfoque clínico, epidemiológico y social para la
identificación de los problemas del individuo, de la familia y de la comunidad.
Una vez identificada la familia que será
objeto de la atención de enfermería se procede a la recolección de datos,
elementos que consideramos un pre-requisito para la valoración
objetiva de una familia y la formulación de diagnósticos de
enfermería. La recolección de datos debe iniciarse con la
Historia Familiar, la cual nos aporta información
relacionada con la estructura familiar y el control
biológico, higiénico - epidemiológico y socioeconómico de la familia y la
Historia clínica individual de sus integrantes.
El orden secuencial para la recolección de
datos, se continua con la visita al hogar; esta actividad
debe ser cuidadosamente planeada y con objetivos específicos,
no sólo por los datos que nos puede aportar en el orden de la
higiene, condiciones de la vivienda, mobiliario, situación económica,
integridad y dinámica de la familia, nivel de conocimientos de los
servicios de salud, integración a la sociedad, apoyo de la comunidad,
etc.; sino también, por ser la visita al hogar, el momento en que se establece
el rapport y la comunicación con la familia, aspectos de los que
dependerá en gran medida el alcance y el logro de nuestra
intervención.
Otros medios de información
son la observación del entorno familiar, la entrevista y examen físico de
los miembros de la familia y el intercambio con otros integrantes del
equipo de salud y las revisiones bibliográficas.
El siguiente paso consiste
en organizar los datos para ser procesada la información que poseemos sobre la
familia y sus miembros, con este objetivo los datos se agrupan en orden
lógico y racional, en objetivos y subjetivos; después de clasificar la
información, se procede a su análisis, comparación y cuestionamientos
para determinar en que forma una parte se relaciona o afecta a la otra.
En este punto de la valoración se puede
definir correctamente el o los problemas que afectan a la familia y se formulan
los diagnósticos de enfermería que correspondan. El diagnóstico de enfermería
identifica los problemas de salud, actuales o potenciales de la familia, que
corresponden al área de competencias de enfermería. Inmersos en el necesario
proceso de estandarización de una lista de Diagnósticos de enfermería, que sean
propios de la situación de salud.
En los diagnósticos de la lista propuesta por
la NANDA, encontramos un grupo que son específicos para la atención al
individuo y otros apropiados para la atención a la familia; los primeros pueden
ser utilizados para enfocar los problemas que presentan o pueden presentar los
miembros de la familia, como individuos; los segundos se refieren a problemas que
presenta o puede presentar la familia como grupo estructural y funcional en
constante desarrollo.
En la fase de valoración se
requiere en gran medida de habilidades intelectuales, pensamiento
crítico, capacidad de juicio, observación, toma de decisiones y
habilidades interpersonales, relaciones de comunicación, destreza
técnica para obtener información, competencia y desempeño profesionales.
ANALIZAR LOS DATOS
Fase de análisis (inicio valoración)
- Clasificación y agrupación de los datos:
1. Necesidades básicas
2. Requisitos de autocuidados
3. Patrones de respuesta humana
4. Patrones funcionales de salud
5. Dominios de enfermería
- Determinación de los datos
identificados (los que ponemos etiqueta) y complementarios
Los tipos de datos:
• Datos subjetivos: son las
percepciones de los clientes sobre sus problemas de salud, estos datos no se
pueden medir ya que son propios del paciente. Solamente el afectado los
describe y verifica (sentimientos).
• Datos objetivos: son observaciones
o mediciones realizadas por quien obtiene los datos, se pueden medir por
cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial).
• Datos históricos -antecedentes: aquellos
hechos que se han ocasionado con anterioridad y comprenden hospitalizaciones
previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan
a referenciar los hechos en el tiempo.
|
• Datos
actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere a
situaciones que presenta la persona, familia o comunidad en el momento de la
valoración. (8)
Es
importante que durante la valoración la enfermera siga un orden, de forma que
en la práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar
ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible para la
valoración de enfermería.
La
metodología puede basarse en distintos criterios:
•
Criterios de valoración siguiendo un orden de “cabeza a pies” o cefalocaudal:
sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades,
dejando para el final la espalda.
•
Criterios de valoración por “sistemas y aparatos”: se valora el aspecto general
y las constantes vitales y a continuación cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
•
Criterios de valoración por “patrones funcionales de salud”: la re-colección de
datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia
determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con
respecto al estado de salud. (3
REGISTRO DE LOS DATOS
Dentro del contexto de la valoración de
enfermería, los datos podrían definirse como información específica que se
obtiene de una persona cuidada. La enfermera recoge de forma sistemática la
información necesaria para diagnosticar las respuestas de salud del paciente e
identificar los factores contribuyentes. Posteriormente, esta base de datos
constituye el fundamento de las fases restantes del proceso de enfermería:
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
La valoración según Harpine es el método continuo sistemático crítico ordenado y preciso de
reunir , comprobar
, analizar, e
interpretar la información
acerca de las necesidades físicas
y psicológicas y
sociales de un
paciente, la naturaleza
de sus deficiencias y el cuidado personal y otros
factores que influyen sobre su
condición y cuidado
La valoración o
recogida de los
datos es la
fase inicial del
proceso atención de enfermería, que
consiste en reunir
todos los datos
que brinden la
información necesaria para otorgar los
cuidados a la familia
Cuando se trabaja
con un enfoque
centrado en la
familia, se debe
valorar la salud familiar, por una parte la salud
individual de cada uno de los integrantes de la familia y por otra parte,
la salud de
la familia contemplada
como grupo, como un
sistema con características grupales
en el que
existen interacciones intrafamiliares y
extra familiares.
Para realizar la recolección de los datos es necesaria la interacción de la
enfermera con la familia en su
domicilio, lo cual se
lleva a cabo a través de la
planeación de varias visitas
domiciliarias.
Los datos a recolectar cuando ya tuvimos el primer contacto con la
familia, es decir su aceptación
hacia la enfermera y la disponibilidad a trabajar por su salud, incluyen
los datos del entorno,
la familia, y
la salud de
cada uno de
los integrantes así
como la interacción entre ellos.
Métodos para la recopilación de datos
Para la recopilación
de los datos
es necesario hacer
uso de la
observación, la comunicación, y
la cuantificación.
Observación.- es una técnica de mucha ayuda en el proceso de obtención de datos ya que permite
observar la comunidad
y situaciones como
la dinámica familiar, características de la vivienda etc.
Comunicación.- es una
de las técnicas
de obtención de
datos que aportan
más información a la enfermera,
es un instrumento básico en el trato
y la atención de los individuos. Valorar
el tono de
voz , el lenguaje usado,
las expresiones usadas
a los distintos miembros de
la familia ,
entre otros son
aspectos de la
comunicación que deben ser
utilizados como elementos clave de la relación familia- enfermera.
Así mismo la medición permite traducir en conceptos cuantificables las observaciones realizadas, y la comparación
de las mediciones
obtenidas permite evaluar
los progresos realizados.
Valoración de la
familia
Podemos agruparla considerando los
siguientes puntos entorno, estructura familiar, y la salud.
Entorno
Valoración de la
comunidad
A través de
un recorrido por la
misma, la enfermera
identificara: tipo de
comunidad, datos demográficos,
ubicación geográfica, anotando en un
croquis la familia que se valorara ,
aspectos que pueden
influir en la salud
de la familia,
como son, servicios
sanitarios con los
que cuenta, agua,
drenaje, pavimento, alumbrado
público, alcantarillado, escuelas,
transporte, servicios de
salud, presencia de
fauna nociva y domestica, y comercios entre otros.
Características de la vivienda
1.- La valoración
debe incluir también
las características de
la vivienda donde
habita dicha familia, como
material con que está construida,
número de habitaciones
para dormir y cocina
, baños, disponibilidad de
agua intra o
extra domiciliaria, tipo
de combustible que usa, condiciones de iluminación y ventilación, forma de recolección de
Basura y frecuencia con que se tira, presencia de fauna domestica y nociva
en el hogar.
Estructura familiar
Ficha de identificación de la familia
Que contenga, su nombre, domicilio, servicios médicos con los que cuenta, religión e ingreso económico
mensual que nos
oriente sobre la
disponibilidad de recursos
o satisfacción de las necesidades económicas de la familia.
Composición
familiar
Son
aquellos que describen
el número de
individuos que componen
esa familia, así como
otros datos entre
los que se
encuentran: edad, sexo,
escolaridad, estado civil,
ocupación.
Interacción Familiar
Aspectos culturales de relevancia que tengan una influencia sobre el estilo
de vida de la familia o sobre
sus conceptos de
salud, Ciclo vital
en que se
encuentra la familia, dinámica familiar manejo de la problemática
y estrés , roles y relaciones intrafamiliares y
extrafamiliares, recreación y esparcimiento de la familia
Genograma
Es el mejor instrumento para revelar
los patrones familiares intergeneracionales de la salud. El genograma consiste en una
representación de las relaciones familiares que
incluye los datos esenciales
correspondientes a la edad, el
sexo, la cultura, la
ocupación, las conexiones
emocionales, la ubicación
geográfica y los
datos relacionados con la salud incluyendo
las enfermedades padecidas y las
causas de muerte. Constituye un excelente
instrumento para representar
la composición de los datos
familiares en un documento conciso y
legible. Los datos pueden ser agregados
a medida que son recolectados.
El análisis del genograma también sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco
para advertir a
la enfermera que
la valoración de
la salud familiar puede no
ser completa. Un
genograma es una
especie de mapa
de carreteras: puede ser
leído con exactitud
si los símbolos
son utilizados en
forma correcta y coherente.
Las conexiones emocionales
pueden ser representadas
una vez que
se ha construido la estructura
básica del genograma. La
importancia del genograma
consiste en advertir
a la enfermera
de salud comunitaria sobre el
impacto de los patrones multigeneracionales de la enfermedad y los
elevados riesgos de
problemas emocionales y
de salud.
El
genograma constituye una referencia
rápida de la
historia de la
salud familiar, sus
riesgos y patrones, y
aporta una gran
cantidad de información
por medio de un
vistazo. La enfermera de
salud comunitaria puede
valorar rápidamente los
patrones que se Repiten en una familia, prestando especial
atención a los patrones de a enfermedad y las
causas de a muerte.
El genograma puede
ser enriquecido con
información adicional obtenida durante cada contacto con la familia.
A medida que se agrega la
información, la familia
es capaz de
unirse a la
enfermera para la
identificación de sus fortalezas,
riesgos y problemas,
y la enfermera
de salud comunitaria
debe percatarse de las brechas
en la
información referente a los miembros
individuales que de otro modo habría podido pasar inadvertida. La
enfermera estará atenta para observar lo
que sabe cada quien y que información no
ha sido mencionada por los miembros.
El genograma también ofrece a la familia una ayuda para reflexionar respecto a
la propia dinámica, asuntos
y problemas intergeneracionales. La
enfermera de salud comunitaria puede
construir con la
familia el genograma
como una manera para estimular la
reflexión familiar y los miembros pueden ayudarla a llenar
las brechas existentes en la
información. El genograma
puede convertirse en un árbol genealógico, una
fuente de información
familiar que puede
ser transmitida a las
futuras generaciones.
Salud
familiar
Exploración física e historia
personal de cada uno de los integrantes
Es importante incluir
los antecedentes heredofamiliares, cuando valoramos la salud de la familia ya que estos son los
primeros indicios sobre riesgo de enfermedades crónico degenerativas que pueden presentar los integrantes.
Los antecedentes de los padecimientos que han presentado los integrantes de
la familia nos brindan un panorama de las enfermedades que se padecen con mayor
frecuencia. En caso de
que algún integrante
se encuentre enfermo
es necesario anotar
el tratamiento actual.
A cada uno
de los integrantes
se le realizara
exploración física para
detectar oportunamente
indicios o presencia de
enfermedades, se valorara la historia de
salud personal incluyendo las
enfermedades prevenibles vacunación,
por lo que
será necesario revisar el esquema
de vacunación de acuerdo a su grupo
atareó y genero, crecimiento y
desarrollo en caso de los menores de 10 años,
estado nutricional, peso y talla
así como medidas
de la cintura
en adultos lo
que permitirá detectar oportunamente enfermedades
como desnutrición u
obesidad, actividad física
de los integrantes, ejercicio,
hábitos nutricionales, y de higiene
personal para detectar enfermedades gastrointestinales como
la parasitosis intestinal,
la salud bucal
la valoramos recolectando datos de higiene dental y presencia de caries investigaremos oxicomanias
y enfermedades sexuales
en caso de
que se presente
en alguno de ellos.
Es de gran
ayuda la toma
de signos vitales
haciendo énfasis en la tensión
arterial, realizar glicemias capilares para detectar a tiempo diabetes mellitus, investigar cuando fue la última vez
que la madre
se realizo y
la papanicolau y la autoexploración de mama,
el método anticonceptivo que
utilizan para el
control natal, a
los hombres mayores de 59 se
les preguntara sobre la presencia
de síntomas urinarios sugestivos de alteraciones de la próstata.
* Validación de datos: Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en
hechos). Esto es la debemos aseguramos de que la familia quiere indicar lo que
de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan
a comprender más fielmente los mensajes de la familia, evitando las
interpretaciones. Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de
ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos
observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos
con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los
primeros.
Organización de los datos: Es el
cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la
información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el
modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow,
1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha
sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de
información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen
físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de la agrupación, se
debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en cada centro
asistencial, etc. Los componentes de la valoración del paciente que hemos
seleccionado como necesarios hoy en día son: • Datos de identificación. • Datos
cultureless y socioeconomics.
ELABORAR DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LAS RESPUESTAS.
Una justificación de cuidados de enfermería es argumentar
científicamente a que quieres llegar, x ejemplo en el adulto mayor es demasiado
lo que quieres abarcar, debe de ser de un tema en específico x ejemplo cuidadoseste proceso son los
diagnósticos de Enfermería, los cuales son “juicios clínicos sobre las
respuestas de un individuo, familia o comunidad a los problemas de salud reales
o potenciales y a los procesos vitales. Proporciona los fundamentos para la
selección de las intervenciones de Enfermería necesarias para la consecución de
los resultados que son responsabilidad de la Enfermera”
El
uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo;
el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería
enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Es importante destacar que durante la valoración de los pacientes, los patrones funcionales de salud no se observan a simple vista; es necesario que la enfermera observe y construya el patrón funcional de salud obtenido, siendo estos una herramienta utilizable y útil en la práctica. Las enfermeras profesionales son competentes para valorar los 11 Patrones Funcionales de Salud de higiene, o de una patología en general.
Es importante destacar que durante la valoración de los pacientes, los patrones funcionales de salud no se observan a simple vista; es necesario que la enfermera observe y construya el patrón funcional de salud obtenido, siendo estos una herramienta utilizable y útil en la práctica. Las enfermeras profesionales son competentes para valorar los 11 Patrones Funcionales de Salud de higiene, o de una patología en general.
Una vez obtenida la
informaron es necesario hacer un análisis crítico o sea, escrutar, mirar en
el interior, profundizar,
tratar de distinguir,
descomponer en partes,
hacer clasificaciones y establecer
prioridades, de los
datos obtenidos para
identificar las necesidades y
problemas que aquejan
a la familia
y de esta
manera iniciar la elaboración de los diagnósticos de
enfermería.
El diagnostico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas
del individuo, familia o comunidad
a los problemas
de salud a
los procesos vitales
o potenciales, proporciona la base para la selección de las
intervenciones de enfermería con el fin de alcanzar los
resultados que son
responsabilidad de la
enfermera (NANDA cit
por Carpenito, 1991).
La segunda fase, el diagnóstico de enfermería, es el
enunciado del problema real de alto
riesgo o estado
de bienestar para
la familia que
requiere intervención para solucionarlo
o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería.
Clasificación
Los diagnósticos se
clasifican según características. Según Carpenito un
diagnóstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. El
de bienestar es
un juicio clínico
sobre la familia
desde un nivel
específico de bienestar hasta un
nivel más alto de bienestar. El diagnóstico
real describe un
juicio clínico que
el profesional ha
confirmado por la presencia de características que lo
definen y signos o síntomas principales.
El
de alto riesgo
describe un juicio
clínico sobre que un individuo
o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema
que otros en una situación igual o similar.
El posible señala
un problema que
el profesional de
enfermería sospecha, pero
que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia.
Por otra parte, el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de
una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de
bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y
los posibles constan de dos partes (el problema
relacionado con los factores de
riesgo); y el diagnóstico real
consta de tres partes (problema,
factores concurrentes, y signos
Los diagnósticos de
enfermería se han
agrupado en catearías
diagnosticas que proporcionan
una terminología para expresar los problemas de la persona, esto hace que el diagnóstico de
enfermería sea específico y proporciona la razón fundamental de as posibles
estrategias para las intervenciones de enfermería.
La utilización de los diagnósticos
de enfermería se unifican en un solo lenguaje cuando se
apoya de la
North American Nursing
Associoation y ayuda
a sistematizar el cuidado.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las
intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la
presentación del problema, monitorizar su inicio. Para un Diagnóstico de
Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales
para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar
los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el
médico y evaluar la respuesta. • Documentación y registro *
Determinación de prioridades: Es un paso en la fase de planeación en la que se
debe priorizar, qué problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados
y por tanto tratados, éstos deben consensuarse con el cliente, de tal forma que
la no realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de
tiempo, por el contrario su uso nos facilitará aun más la relación terapéutica.
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para la familia.
Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una
concepción holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas
provoca la enfermedad, Maslow (1972), esta carencia coloca a la l persona en un
estado de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre
elección, la persona prefiere satisfacer unas necesidades, privándose de otras.
Es obvio añadir que son problemas prioritarios las situaciones de emergencia,
como problemas de carácter biofisiológico, con excepción de la urgencia en los
procesos de morir. Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de
enfermería y complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que la
familia da prioridad consensuadamente con la enfermera/o.
En realidad las
actividades que la enfermería desarrolla con y para las personas tienen suma
importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les
ayuda a detectar, reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es
satisfacer sus necesidades humanas, Maslow (1972), favorece en gran medida la
recuperación de la enfermedad. Queremos hacer hincapié en la importancia que
tienen las acciones de promoci6n de la salud enfocadas desde el cambio de
estilo de vida, actividades que son exclusivamente responsabilidad de la
enfermería y que aún no se han asumido.
Identificación de problemas
(DxE):
Prioridades
·
Los
problemas reales o potenciales que amenazan la vida o la salud de las personas
o familias.
·
Los
problemas percibidos como importantes por parte de la familia.
Los
problemas cuya resolución repercutirá en una mejora global de las condiciones
de vida y salud.
Algunos de los Diagnósticos enfermeros
posibles: ¡1. Trastorno de la
adaptación, relacionado con (r/c) un sistema apoyo inadecuado
2. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido, r/c apoyo mutuo
ineficaz.
3. Afrontamiento individual: ineficaz, r/c un sistema apoyo
inadecuado.
4. Trastorno de la comunicación verbal, r/c falta de posibilidades de
interactuar con otras personas significativas.
5. Conflicto de decisiones, r/c déficit o carencia de sistema de apoyo.
6. Duelo disfuncional, r/c falta o pérdida de apoyo social.
Aislamiento social
Diagnósticos Enfermeros más frecuentes:
§ Riesgo de
cansancio en el desempeño del rol del cuidador/as R/C
§ Alteración de
los procesos familiares R/C
§ Cansancio en el
desempeño del rol del cuidador/a
§ Déficit de
actividades recreativas
§ Afrontamiento
familiar ineficaz
Déficit de conocimientos
Alteración del mantenimiento de la salud 0
Alteración de los procesos familiares
Alteración en la nutrición: por
déficit o por exceso
Alteración de la paternidad
Alteraciones de los patrones de eliminación: condiciones inadecuadas de la
disposición sanitaria
Alteración en el desempeño del rol.
Alteraciones en el crecimiento y desarrollo
Alteración o incapacidad para el
mantenimiento del hogar
Angustia espiritual
Conducta que promueve la salud o búsqueda de la salud
Conflicto con el rol de padres
Conflicto de decisiones o en la toma de decisiones
Deficiencia de conocimientos
Deterioro en la interacción social
Dificultades para el entretenimiento
Duelo anticipado o previsto
Duelo disfuncional
Enfrentamiento familiar ineficaz: comprometido o incapacitante
Enfrentamiento familiar. Potencial de crecimiento
Falta de adaptación familiar
Impotencia
Paternidad alterada
Posibilidad o riesgo de lesión
Posibilidad riesgo de violencia
Rechazo al tratamiento o no
cumplimiento
Temor
Trastornos de la comunicación
INSTRUCTIVO DEL LLENADO DE LA CEDULA FAMILIAR
I.- DATOS DE LA FAMILIA
En el primer renglón del lado
izquierdo se anotaran los apellidos de la familia a la que se le está aplicando
la cedula.
En el siguiente renglón se anotara
el domicilio de la familia a la que se le está aplicando la cedula.
En el tercer renglón se anotara el
ingreso económico mensual
En el primer renglón de la parte
central se colocara una “X” según sea la
respuesta de acuerdo a la derecho habiencia de la familia.
En el segundo renglón de la parte
central se anotara el teléfono en caso que esta tenga. Así como la religión que
profesa.
En el segundo renglón de la parte
derecha se anotara la fecha con número arábigo. Ejemplo: 05/09/05.
II.-DATOS DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
En la primer columna se anotara el
nombre de cada uno de los miembros de la familia en forma descendente iniciando
por el padre de familia, en caso de no existir, la madre será la que ocupe el
lugar, posteriormente el hijo o hoja mayor que viva ahí, por último el más
pequeño de la familia.
En la siguiente columna se
anotara la edad, el sexo, estado civil, escolaridad y ocupación de cada uno de
los integrantes de acuerdo al orden de la primera columna.
En la última columna se registrara
si los integrantes cuentan con cartilla de vacunación y que inmunizaciones
están registradas en ellas.
III.- CARACTERIATICAS
DE LA VIVIENDA
marque con una “x” las
características De la vivienda como por ejemplo el material con que fue
construida y de los servicios con los que cuenta.
IV.- HABITOS
FAMILIARES
Marque con una “X” los hábitos de
la familia de acuerdo al grupo que se le
pide por ejemplo: higiénicos y deportes.
V.-ANTECEDENTES
HEREDO-FAMILIARES
Marque con una “X” las patologías
que han padecidos los abuelos, padres o hermanos.
VI.-ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLOGICOS
Se anotara el nombre de cada
individuo y se marcara con una “X” las patologías que padece cada uno
VII.- PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Marque con una “X” el tipo de
anticonceptivos que utilizan para planificar su familia y para evitar embarazos
no deseados. Y en salud reproductiva se llenara de acuerdo a lo que se pide en
cada espacio.
VIII.-OBSERVACIONES
Alteración en el mantenimiento de la salud, r/c cambios sistemas de
apoyo.
8. No seguimiento del tratamiento, r/c falta de apoyo familiar.
En función de los diagnósticos definidos se establecerán los objetivos de los cuidados los cuales estarán
en base a la persona o a la propia situación de los cuidados, como objetivos
generales
y guía de los mismos:
1. Ayudar a incrementar los sistemas sociales de apoyo.
2. Ayudar a los miembros del grupo familiar a identificar las necesidades
de apoyo y las personas-recurso disponibles para tal fin.
3. Ayudar a la familia a que aprenda a solicitar y proporcionar ayuda, para
aumentar las redes de apoyo sociales de los miembros del grupo familiar.
4. Ayudar a la familia a utilizar las redes de apoyos disponibles,
naturales y las organizadas.
Los cuidados de enfermería tendrán una doble vertiente: Asesoramiento y
apoyo a las familias.
1. El asesoramiento a las familias irá orientado a:
a) Informar de los sistemas de apoyo
comunitarios
b) Enseñar a:
· Identificar personas significativas en la vida de uno.
· Cómo incrementar la red de apoyo social.
· Cómo mejorar las relaciones interpersonales.
· Cómo usar adecuadamente los recursos disponibles.
· Cómo utilizar la experiencia actual para el propio crecimiento personal.
El apoyo a la familia será principalmente material y emocional:
a) En la modificación de actitudes
hacia sí mismo y hacia los demás, reforzando los comportamientos de búsqueda y
de aceptación de apoyo.
b) Apoyo psicológico a los miembros
de la familia.
c) Apoyo a las personas que forman parte de la
red social de apoyo.
Cuidados
informales
Existen diferentes definiciones o conceptualizaciones del cuidador
informal, (CI) llamado también cuidador crucial o familiar, Bell, R y Gibbsons,
lo definen como “Los familiares, amigos o vecinos que permiten seguir viviendo
en la comunidad de una manera confortable y segura a las personas, que por
motivos de enfermedad crónica o incapacidad, les resulta imposible vivir de
manera totalmente independiente”.
En el ámbito de lo cotidiano se ofrecen la mayoría de los cuidados con
total garantía, a las personas en diferentes situaciones de salud, de etapas de
la vida y que difícilmente el sistema formal podría abordar todos los problemas
y actividades que se afrontan desde el sistema informal.
Desde la perspectiva de los servicios formales existen diversas propuestas sobre el rol de
los cuidadores Twigg en 1993 planteó tres concepciones, las cuales nos pueden
servir de guía para establecer la relación enfermera/o-cuidador:
¸ El cuidador como recurso o
cuidador: Es el proveedor de la ayuda.
¸ El cuidador como co-trabajador: Ya
que presta los cuidados que necesita la persona mayor.
¸ El cuidador como usuario o
co-cliente: Persona que requiere apoyo y ayuda para que pueda desempeñar los
roles anteriores sin que repercuta en su calidad de vida o modular desde los
cuidados prestados por enfermería y el resto del equipo las consecuencias que
los mismos pueden generar ya que no podemos olvidar las repercusiones que tiene
en su calidad de vida y en la de la persona cuidada.
El enfermero/a ha de contemplar y respetar la individualidad de la cuidadora, ya que en cada situación que se
establezca una relación susceptible de resolverse con cuidados informales,
habrá que valorar con detenimiento, identificando las fuentes de dificultad
existentes para el cuidador informal con el fin de ofrecer las alternativas más oportunas a cada
situación, sin perder de vista los aspectos y necesidades de cada uno de los
individuos del núcleo familiar. Será preciso por tanto realizar una doble
valoración: ÿ En primer lugar se tendrá
en cuenta la situación y alteraciones de las necesidades de la persona enferma.
ÿ En segundo lugar realizar un análisis
de las fuentes de dificultad del cuidador para cuidar al enfermo, y a la
familia, así como para autocuidarse (disposición y situación psico-afectiva).
Los cuidados han de ir orientados a apoyar y asesorar al cuidador familiar:
a) Para evitar la sobrecarga física
y emocional generada por los cuidados
b) Sobre la calidad de cuidados
prestados
Como pienso que es necesario unificar el lenguaje enfermero y el método de
trabajo os propongo partir de los diferentes diagnósticos enfermeros de la
North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) los cuales nos ayudan a sistematizar nuestro propio
trabajo (o la aplicación de cuidados), facilitando así cada una de las fases
del proceso de cuidados de forma ordenada.
NO OLVIDEMOS la responsabilidad que tenemos como enfermeras para establecer
las relaciones necesarias entre el sistema formal y el sistema informal, que se
traduzcan en unos cuidados de calidad que proporcionen satisfacción para las
personas que reciben ayuda, con independencia de quien los realice
Comunes/trastornos discapacitantes);
al mismo tiempo se recogerán los recursos de atención de salud de la misma y
profesionales requeridos. Percepciones sobre salud/enfermedad. Medicación que
toman los miembros de la familia. Hábitos higiénico-dietéticos.
• Aspectos Psicosociales: Estado
emocional: Cambios en la vida familiar y en los roles ocasionados por las
necesidades de algún miembro de la familia. Capacidad de la familia para
afrontar las necesidades emocionales de sus miembros. Capacidad de los miembros
de la familia para expresar sus sentimientos. Capacidad para desenvolverse en
las tareas. Capacidad de comunicar claramente un mensaje, resolver problemas y
toma de decisiones. Actitud de la familia, sobre todo en lo que respecta a la
enfermedad o discapacidad, relación entre el enfermo y sus familiares. Patrones
que utiliza la familia, mecanismos de afrontamiento (negación, racionalización,
proyecciones, actitud defensiva) y capacidad para adaptarse. Predisposición
para realizar cuidados al enfermo. Soporte al enfermo por el miembro más
capacitado y próximo al paciente para convertirse en cuidador. APGAR familiar
en relación con la función de la misma.
Recursos extra familiares: Relación con instituciones y utilización de recursos comunitarios
(culturales, educativos, sanitarios, religiosos, de tiempo libre), grupos
sociales de la comunidad más próximos a la familia. Intereses educacional y
cultural de los diferentes miembros. Igualmente se recogerá la interacción extra
familiar (vecinos, maestros, amigos, …) a través del Eco-mapa
Relaciones familiares: Información sobre las relaciones entre sus miembros,
dentro y fuera del hogar, funciones y responsabilidades que asumen y desarrollan
en el seno familiar; ayuda de otros
familiares.
• Salud mental familiar: Tendencias psicosomáticas. Ansiedad crónica en los
miembros de la familia. Depresiones.
Estrés. Trastornos en la conducta. Presencia de alcoholismo, drogas,
violencia familiar.
• Influencias culturales: Valores e identidad
étnica de la familia. Creencias espirituales, afiliación religiosa. Barreras en
el lenguaje. Creencias sobre cuidados de salud y los profesionales de la salud.
• Valoración física y psicológica
individualizada: respiración y coloración,
nutrición e hidratación, eliminación, movilidad (actividad y ocio),
reposo y sueño, grado de dependencia/autonomía, higiene corporal, hábitos
higiénico-dietéticos, riesgos laborales, constantes vitales, estado anímico,
fuentes de estrés, autoestima, actitud ante el enfermo (si lo hubiere) y
actitud de éste ante los demás miembros y ante su propia enfermedad,
tratamiento farmacológico, …
En una primera etapa es importante identificar a los cuidadores informales
de la unidad familiar. Lo ideal sería comenzar a trabajar con los mismos en el
momento crucial de iniciarse los cuidados al enfermo crónico en el domicilio,
para lo cual la coordinación con el hospital es de suma importancia.
Las fuentes de dificultad se relacionan con la situación salud-enfermedad
en la que se encuentra la persona, condicionándola o limitándola a poder cubrir
sus propias necesidades de cuidados.
Otro de los aspectos a considerar y como apoyo al proceso de cuidados es
necesario potenciar las redes de apoyo del enfermo, cuidadora y familia, ya que
no existen dudas con respecto a la repercusión del apoyo social en la salud de
las personas y principalmente en nuestro objeto de intervención la
familia.
A partir de lo expuesto podemos afirmar que las enfermeras tenemos un papel
fundamental de ayuda al cuidador y la
familia, siempre que no tengan la capacidad suficiente para planificar la
cantidad y calidad de cuidados que la persona enferma requiere para mantener su
vida y su salud, o para recuperarse, hacer frente a las consecuencias de la
enfermedad o enfrentarse a la muerte.
La información completa de la salud familiar, para poder iniciar el proceso
de cuidados de la misma, no se puede recopilar en una primera entrevista o
visita. Para discriminar los datos necesarios a recoger en los primeros
encuentros consideraremos los siguientes:
Valoración
Ambiental: Exterior de la vivienda: Higiene ambiental (contaminación).
Entrada principal, escalones/disponibilidad rampa si fuera necesario,
imposibilidad o facilidad para salir de casa con seguridad.
Interior de la vivienda: Características de la
misma: tamaño, nº de habitaciones, distribución, etc. Condiciones, limpieza,
ruidos, contenedor de basura. Refrigeración para comida. Localización de
contadores de electricidad. Alumbrado adecuado, conexiones eléctricas sueltos o
gastados, toma de tierra. Calefacción adecuada, tipo y recursos de combustible
para el fuego, aire acondicionado.
Ventilación, control temperatura y corrientes de aire. Facilidades para
lavar la ropa personal y ropa blanca. Sistema de puertas, facilidad para pasar por
ellas, adaptadas a las necesidades de la familia.
Suelo liso, seco y no resbaladizo, disponibilidad de muebles, alfombras,
barras de seguridad.
Escaleras. Agua corriente caliente/fría. Cuarto de baño. Presencia de alérgenos,
polvo, animales, plantas, aerosoles, olores.
Factores de seguridad: Percepción de la seguridad en la casa. Esterilla no
deslizante en bañera o ducha. Tomar precauciones y restricciones tabaco.
Administración de medicación correcta.
Limpieza adecuada de manos, material, etc. Tener a mano los números de teléfono de Centro de Salud y urgencias.
•
Características socio-demográficas: composición de la familia
por edades y sexo, parentesco de los mismos especificando sin relación parental
si no existiera, nivel socioeconómico, nivel de instrucción y actividad laboral
de cada uno de sus miembros.
• Estado de salud y hábitos de vida: antecedentes de enfermedades
previas, ingresos hospitalarios,…, problemas actuales que afectan a la salud y
a la función de la familia como unidad, (enfermedad/discapacidades funcionales,
factores relacionados con enfermedades
Proceso de cuidados y familia
Consideraciones generales para la elaboración del proceso de cuidados:
Cuando la situación de la persona se modifica por alteraciones o
variaciones en su funcionamiento habitual y no puede hacer frente a sus
necesidades de cuidados, necesita ayuda en lo que normalmente son sus
autocuidados, recibiendo apoyo de sus familiares y allegados. Siguiendo el
modelo de V. Henderson identificamos tres fuentes de dificultad como causa de
pérdida de autonomía, en la satisfacción de los autocuidados los cuales para
ser cubiertos requieren:
ß Determinados conocimientos que la
persona no posee.
ß Capacidades y habilidades
que quienes lo precisa no disponen, la
fuerza, siendo ésta la limitación mayor que presentan los ancianos, por
sus limitaciones.
ß Y por último, existen
circunstancias en las que la persona no desea o no quiere realizar sus propios
cuidados, siendo la fuente de dificultad la voluntad.
SUSTENTAR LA
PLANEACION DEL CUIDADO
La aplicación del proceso de atención de enfermería permite definir el
ejercicio profesional y garantizar la calidad de los cuidados de enfermería.
Éste ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos científicos y se
puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería en los diferentes
niveles de atención y/o servicios donde enfermería proporcione cuidados al
individuo, familia y comunidad.
La enfermería de hoy
requiere de sustentar el cuidado enfermero, siendo esto posible a través del
proceso, lo que permitirá la transformación de la práctica profesional y
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, sin olvidar los componentes
humanísticos. Para ello la enfermera deberá:
Realizar las técnicas y procedimientos de enfermería para la atención
integral del individuo, familia y comunidad, en el proceso salud-enfermedad.
·
Planear, realizar
y evaluar acciones educativas, con base en la interpretación de los programas
propuestos de educación para la salud, encaminados al autocuidado de los
sujetos con relación al fomento de la salud, la prevención de las enfermedades,
el seguimiento del tratamiento y la rehabilitación.
·
Sustentar su
práctica en los conocimientos teóricos que le permitan entender al ser humano
en su integridad biológica, psicológica y social.
·
Utilizar las bases
teórico-metodológicas del proceso administrativo en su actuar profesional para
lograr una mayor eficiencia.
·
Introyectar el
valor de la salud, manifestándolo en su autocuidado y en la promoción del mismo
al individuo, familia y comunidad.
·
Sustentar su
práctica profesional en valores éticos y normas legales.
·
Actuar en el
ejercicio de su profesión con empatía y sensibilidad hacia las creencias y
sentimientos de los sujetos de su atención, y con ecuanimidad ante las
situaciones conflictivas que se le presentan.
DISEÑAR PLAN DE
CUIDADOS DIRIGIDO A LA FAMILIA UTILIZANDO INTERVENCIONES INTERDISCIPLINARIAS,
TRANSDISCIPLINARIAS E INTERSECTORIAL
Plan de Cuidados: Premisas:
·
La capacidad de cambio está en la familia.
·
La enfermera puede y debe ofrecer ayuda.
·
La aceptación o no de la ayuda es una decisión de la familia.
º Enfermería debe informar de los problemas detectados y mostrar su
disponibilidad profesional...
º La familia debe conocer las expectativas reales que sobre los cuidados...
puede tener.
º Enfermería debe desarrollar su capacidad negociadora para que la familia
acepte el cambio...
º Siempre el plan de cuidados ha de ser consensuado con las personas
involucradas..
º Planificación conjunta (CONSENSUAR):
º Determinación de
prioridades.
º Formulación de objetivos.
º Determinación de
actividades.
º Plan de acción.
º [Registro.
Evaluación...
En la visita, además:
§ Realización de
técnicas específicas de enfermería.
§ Ejecución de cuidados
y educación sanitaria
§ Actividades de
reafirmación y motivación que resalten los aspectos positivos conseguidos por
la familia.
§ Información sobre los
recursos y servicios disponibles
•
La atención a la familia se podrá realizar de
forma individual o en grupo, en función de la realidad y necesidades del
momento.
•
La atención individualizada tendrá como objeto
prioritario abrir un espacio en el que tanto los profesionales como los mismos
padres pueden dialogar e intercambiar información.
•
Esta atención puede ser el medio propicio, para
la familia, para transmitir sus sentimientos, dificultades, esperanzas e
ilusiones.
•
Los profesionales deben atender no sólo los
aspectos referentes al niño, sino también aquellas otras demandas familiares,
no siempre fáciles de manifestar,
•
Para todo ello, se debe utilizar un lenguaje
comprensivo, ajustándose al marco social y cultural de cada familia.
Necesidades
familiares
•
Los padres necesitan ayuda en la interpretación
de sensaciones internas y externas de su hijo, que son favorecedoras de
experiencias de bienestar y satisfacción, de acuerdo a los siguientes
criterios:
- Toda actuación profesional sobre
el niño debe adecuarse en lo posible a su estado madurativo, no sólo clínico,
valorando sus estados de desorganización, estrés o bienestar para orientar
nuestra práctica.
- El personal de enfermería debe
hacer una función de parentalidad.
•
Equipo interdisciplinario: Formado por profesionales de distintas
disciplinas, en el que existe un espacio formal para compartir la información,
las decisiones se toman a partir de la misma y se tienen objetivos comunes.
•
Equipo transdisciplinario: Sus componentes
adquieren conocimiento de otras disciplinas relacionadas y las incorporan a su
práctica.
Interdisciplinariedad Fue definido como: “Interdisciplinario con
las profesiones relacionadas a
salud. (Mónica, enfermera,
2007).
Equipo interdisciplinario: Grupo de profesionales de diferentes
disciplinas, que se relacionan con un propósito en común
El profesional de la enfermería en cualquier escenario de práctica:
1. Interpreta la información
coleccionada del cliente y familia de acuerdo a su modelo conceptual y
conocimientos de las ciencias relacionadas.
2. Analiza la información
coleccionada considerando la planificación interdisciplinaria.
3. Identifica con el cliente
problemas actuales o potenciales de salud.
4. Establece prioridades en los
problemas identificados en conjunto con el cliente, familia y el equipo
interdisciplinario. El profesional de enfermería:
1. Valida el diagnóstico de
enfermería con el cliente y otros miembros del equipo interdisciplinario.
El profesional de enfermería:
1. Establece objetivos de corto y
largo alcance para las acciones de enfermería en colaboración con el
cliente/familia y el equipo interdisciplinario.
2. Identifica objetivos
consistentes y congruentes con el plan de cuidado interdisciplinario.
3. Formula objetivos medibles en
término de conducta observable con un período de tiempo razonable.
4. Establece acciones de
enfermería con alta probabilidad de efectividad, eficiencia y seguridad.
5. Considera la carta de Derechos
y Responsabilidades del cliente.
Resultado:
El profesional de enfermería:
1. Valida las acciones de
enfermería seleccionadas en unión con el cliente, familia y equipo
interdisciplinario.
2. Selecciona acciones de
enfermería en armonía con los objetivos del cuidado
Utiliza los recursos apropiados en su intervención con el cliente, familia
y equipo interdisciplinario.
3. Estimula la participación del
cliente/familia en el cuidado planificado para alcanzar los objetivos de la
intervención.
4. Establece los límites de su
intervención con el cliente. Familia y equipo interdisciplinario.
Multidisciplinariedad
“Multidisciplinario con otras
profesiones fuera de salud.” (Gulliana, enfermera, 2007).
La atención integral centrada en la familia necesita ser complementada con
el enfoque multidisciplinario, para así constituirse en la estrategia
asistencial que responda de la manera más efectiva a las necesidades de los
individuos, ya que toma en consideración
su historial vital y sus entornos familiar y ambiental, y desarrolla acciones
en los ámbitos de la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados
domiciliarios.
La Salud Familiar corresponde así a
una actitud de vida que apunta a la
decisión familiar de hacer de la salud un bien común y a la opción de hacerse “protagonista” en la
gestión de procesos socio-sanitarios que determinan las condiciones y posibilidades de construir una vida sana y
vivir en salud.
Es un trabajo
que invita al
municipio, instituciones de salud, equipos y comunidades a trabajar en
estrecha colaboración para generar condiciones culturales que permitan mejorar
la calidad de vida de las personas.
Transdiciplinario: Que nos
puede ayudar, nos dan apoyo.
(Julia, 2007)
Contribuyendo
con el proceso
de construcción del concepto
de Promoción de la Salud
desde la transdisciplinariedad: una forma
de construir conocimiento
desde la cooperación e
interacción entre diversas disciplinas para
articular desde la complejidad técnica
y humana una posición frente a un objeto común,
Mirada transdisciplinaria: Corresponde al equipo
de salud en su conjunto asumir la responsabilidad de la oportunidad y calidad
de las atenciones de las familias que atiende, así como del impacto en salud de
éstas. Se reflejará esta mirada en el análisis de los problemas de salud y en
la variedad de las intervenciones, destacando la importancia de todos los
miembros, por su complementariedad.
El equipo deberá ampliarse
progresivamente hasta componerse, en todos los Centros de Salud del recurso
humano profesional y técnico necesario para dar cuenta de las necesidades de
salud de su población y los requerimientos
que esta le haga. Deberá estar conformado por profesionales, técnicos y
administrativos, organizados constituyendo equipos de cabecera o de apoyo
transversal, de acuerdo a la mejor organización posible y disponibilidad de recurso humano.
La dotación óptima que debe tener un Centro de Salud dependerá de su
población a cargo, necesidad y demanda de salud de su población, la que está
supeditada a la composición de la misma y a la cartera de servicios del Plan de
salud con garantías. Con todo, los Municipios deberán velar por disponer de un
número suficiente de recurso humano que permita otorgar atención de calidad y
con las coberturas adecuadas.
Intersectorialidad: El enfoque de salud integral implica la aceptación de la
multidimensionalidad de salud y su íntima relación con el bienestar y
desarrollo. La intersectorialidad en los programas contribuye a mejorar el
nivel de salud de las familias, aceptando que la atención médica no es el único
camino, así como tampoco lo son sólo las acciones de recuperación.
La efectividad de la
articulación intersectorial contribuye a la optimización del uso de recursos y
es esencial para realizar acciones efectivas en el nivel local o comunitario a
través de organismos gubernamentales, no gubernamentales y, especialmente, con las
familias.. En sus múltiples dimensiones, los ambientes familiar y comunitario,
pueden proveer oportunidades para el desarrollo saludable en los aspectos
social, emocional, intelectual, físico, sexual y moral y para la construcción
de la confianza y la capacidad de enfrentar las situaciones de riesgo y las
presiones no deseables de los integrantes de las familias
Para el
profesional de enfermería, la familia debería ser su principal objetivo de
trabajo. Y esto por varias razones, todas importantes. De una parte, si
hablamos de la creación de hábitos saludables, por ejemplo, la familia influye
de manera esencial en el desarrollo de las actitudes y de conductas tales como
la alimentación, la actividad física o el tratamiento del ocio por citar
sólo algunas de ellas. Por otra parte, las relaciones familiares actúan sobre
el desarrollo de los problemas de salud, constituyendo para el individuo una
fuente bien de estrés, bien de ayuda y soporte.
A su vez los
problemas de salud afectan no sólo a la vida del individuo sino que también
afectan a la de toda la familia. La enfermera debe considerar que toda
problemática de salud se inscribe dentro de un contexto familiar, y que este
contexto dinámico está en cambio constante para poder hacer frente a las
demandas de la vida cotidiana, incluyendo en estas demandas el aprendizaje de
tareas para cubrir las diferentes etapas de la vida individual, familiar y
social.
Si
analizamos ahora las tareas que tiene la familia dentro de lo que se ha venido
en llamar cuidados de salud, vemos que tiene numerosas tareas derivadas de los
diferentes estadios de la salud, por ejemplo encontramos la prevención y el
cuidado de síntomas, el seguimiento o fidelidad a los tratamientos, la
modificación de las costumbres y de los roles familiares para adaptarse a
estados de salud deteriorados, las adaptaciones a las pérdidas
ocasionadas por la enfermedad, la adaptación al aislamiento social, el
mantenimiento de la esperanza con respecto a los posibles desenlaces de la
enfermedad, etc.
La aproximación al
individuo y la familia debería hacerse de forma que nos permitiera examinar, de
una parte los factores de la dinámica familiar que intervienen en la adaptación
de la familia a su problemática de salud, de otra los factores ligados a dicha
problemática que están influenciando las formas de interactuar en la familia, y
finalmente la manera de facilitar a la familia una nueva forma de relacionarse
entre ellos.
Sin embargo, en el
trabajo con las familias existen problemas transicionales, problemas que tienen
como base a la familia como unidad social y a la enfermera como profesión.
Desde el lado de la familia, como hemos visto, nos enfrentamos a la complejidad
propia de la familia y a su evolución continua como reflejo de la sociedad en
que vive. Por parte de la enfermería tenemos la gran influencia que en nuestro
trabajo tiene la tradición como forma de adquisición de conocimientos, y esta
tradición nos muestra como unidad de trabajo el individuo y no la familia,
habiendo una laguna científica en cómo trabajar con las familias desde nuestra
área de competencia, es decir, nos falta el desarrollo de un modelo teórico centrado
en la familia que nos permita trabajar de una forma organizada y generalizada.
Otros problemas
añadidos a éste son los factores derivados de la organización del trabajo
enfermero, dirigida más a cumplimentar otras profesiones que a alcanzar sus
propios objetivos profesionales.
La importancia de
tener una perspectiva familiar en cuidados enfermeros está reconocida desde
hace tiempo. Además el objetivo primero de la enfermera según algunos autores3
es promocionar la salud de los individuos y las familias y desarrollar en ellos
todo el potencial que tengan para mejorar su salud.
En el caso de
familias con personas dependientes esto es aún más necesario, estas familias
necesitan de un equipo interdisciplinario de profesionales socios
sanitarios en el que la enfermera debe servir como nexo de unión que ayude y dé
soporte a la familia. Según Bazo y Domínguez Alcón (1996) la mayor parte de las
personas enfermas y discapacitadas reciben el cuidado requerido fuera del
sistema sanitario, de forma no institucional y proporcionado por sus familias,
el apoyo familiar constituye por lo tanto la primera fuente de cuidados para
las personas mayores, según estas autoras en la actualidad los cambios en las
familias como la incorporación de la mujer al mundo del trabajo, la disminución
del tamaño familiar, la existencia de unos niveles más altos de instrucción, el
incremento de familias monoparentales, la cohabitación de parejas de hecho y la
formación de familias reconstituidas, entre otros elementos, pone en peligro
la continuidad de los cuidados ofertados de forma solidaria por las familias.
Reconocer el
aporte que la familia hace al proceso de salud de los individuos hará que las
enfermeras investiguen y trabajen en el desarrollo de programas de trabajo con
la familia. Los modelos de análisis familiar basado en la Teoría
General de Sistemas, por ejemplo, nos permiten concebir a la familia como un
sistema social en el cual los miembros interactúan de forma continuada. Estos
modelos nos ofrecen una configuración de la familia a través de la cual podemos
comprender la relación existente entre los diferentes sistemas (personas y
familia) y sus problemas de salud.
EJECUTAR EL PLAN DE
CUIDADOS
Estos objetivos se consiguen
tomando en cuenta el Plan de Cuidados contiene las órdenes de Enfermería o
acciones que efectuara la enfermera(o), partiendo del diagnostico realizado. En
el modo de actuación dependiente, la enfermera (0) señala las horas en que
cumplirá el tratamiento médico, según lo dispuesto por el facultativo. En la actuación interdependiente, se describen
las actividades llevadas a cabo por la Enfermera en cooperación con otros
miembros del equipo de salud. Ejemplo: sicólogos. Trabajadora social. Miembros
del grupo básico de trabajo, brigadista sanitaria, entre otros.
La actuación independiente son
aquellas actividades que pueden realizar las enfermeras(os). Sin necesidad de
una orden médica, como por ejemplo cambio de posición, masajes fomentos,
educación sanitaria, prevención de problemas, medidas a tomar en el hogar.
Forma de cumplir los tratamientos una vez egresados de las instituciones,
seguimiento por Enfermería de pacientes dispensarizados o ingresados en el
hogar.
Un ejemplo de la acción
independiente en la comunidad es el siguiente:
En la visita al hogar del
recién nacido la enfermera (0) detecta que la puérpera no tiene conocimientos
para realizar correctamente los cuidados al bebé, por lo que realizará un plan
de cuidados en base a:
·
Demostración de la técnica del baño del recién
nacido.
·
Orienta y hace demostración de la cura del ombligo.
·
Observa cómo lacta al niño y hace las correcciones
necesarias.
·
Explica a la madre la necesidad de mantener una
lactancia materna exclusiva.
·
Indica cómo debe de ser la higiene del hogar, la
cuna y los utensilios que se utilicen con el niño.
Para la ejecución del proceso, el profesional de enfermería deberá
mantener al día sus conocimientos y habilidades (cognitivas, interpersonales y
técnicas), para llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan de
intervenciones con seguridad y efectividad; se obligará a realizar las
intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente, facilitando
su participación en el plan de cuida-dos y llevará a cabo las intervenciones
prescritas en el plan, manteniendo una actitud terapéutica.
Destinadas a la Familia: La mirada a la familia
estará incorporada en el contacto habitual de cada equipo de cabecera con sus
usuarios y familias a cargo. Entendiendo que la gran modificación pasa por la
forma en que los profesionales de la salud enfrentan el proceso salud – enfermedad,
introduciendo nuevos conocimientos, habilidades y destrezas para responder a
las demandas de salud y por lo tanto con nuevas formas de entrevista y estudio
de las familias, se ha determinado que los servicios específicos serán:
Consejería Familiar: Proceso a
través del cual se ayuda a una persona o familia a tomar decisiones voluntarias
e informadas respecto a su cuidado individual o al de su familia. Las
decisiones tienen que ver con modificaciones de conductas (de crianza, de
estilos de vida, etc) que implican un riesgo a un daño, individual o familiar. La consejería siempre debe
responder a los valores y necesidades de los usuarios, por lo que el proceso de
información debe ser lo suficientemente amplio, no tendencioso ni coercitivo,
de tal modo que permita ejercer la libertad de elegir. Se enmarca en la
relación de ayuda que existe entre el equipo de salud y una familia y como tal,
debe tender a desarrollar en la persona o familia habilidades y destrezas que
le permitan enfrentar su situación de conflicto actual y futuras.
Visita domiciliaria integral
(VDI): Actividad definida como la relación que se establece en el lugar de
residencia de la familia, entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno
o más integrantes de la familia, generada por un problema de salud individual
(caso índice) o familiar, solicitada por la familia o sugerida por el equipo,
en el que la necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinámica se
hace relevante.
Destinadas a modificar la influencia de las personas sobre el ambiente:
Educación grupal en ambiente. Actividad orientada
a grupos comunitarios, planteada como una intervención preventiva para
favorecer el cambio o adquisición de conductas protectoras del ambiente.
3.- Destinadas a la pareja:
Consejería en salud sexual y
reproductiva y control de regulación de fecundidad.
Otras consejerías según demanda
(normas de crianza, problemas de adolescencia, comunicación en la pareja,
VIH/SIDA, etc)
Control prenatal
Control de puerperio
Destinadas a cada uno de los miembros de la familia:
a) Destinadas a mantener la
salud de los individuos:
Control de salud del niño
Examen de medicina preventiva del
adulto
Control de salud del adulto mayor
Control ginecológico preventivo
Control de climaterio
Control de salud bucal
b) Destinadas al seguimiento periódico de aquellos
integrantes de la familia que presenten alguna condición de riesgo para la
salud:
Condiciones de riesgo nutricional:
Control de malnutrición, Control de lactancia materna, Consulta nutricional.
Condiciones de riesgo asociadas a
la etapa reproductiva: Visita domiciliaria a la embarazada de alto riesgo y a
la puérpera, seguimiento de control de fecundidad.
Condiciones de riesgo asociadas a
trastornos de salud mental: Consulta de
salud mental, consulta por déficit de desarrollo psicomotor.
Condiciones de riesgo asociadas a
problemas sociales o psicológicos:
Consulta social, intervención Psicosocial, visita domiciliaria integral.
Condiciones de riesgo odontológico: Actividades
individuales de prevención de riesgo de caries, actividades de prevención de
enfermedades gingivales y periodontales, actividades de prevención de anomalías
dentomaxilares.
c) Destinadas a aquellos miembros de la familia que presenten alguna
enfermedad aguda o crónica:
Enfermedad aguda: Consulta de
morbilidad, consulta de morbilidad ginecológica, consulta de morbilidad
obstétrica, consulta kinésica, consulta odontológica.
Enfermedades crónicas: Control de
crónicos, control de tuberculosis,
visita y atención domiciliaria de postrados.
d) Destinadas a apoyar a alguno de los miembros de la familia para prevenir
ciertas condiciones específicas:
Prevención de enfermedades
específicas: Vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones, Vacunación
antiinfluenza, otras vacunaciones específicas, visita epidemiológica.
Actividades del Programa Nacional
de Alimentación Complementaria.
Educación grupal
ANALIZAR LOS
RESULTADOS
EVALUART LA EFICACIA
DEL PLAN
FASE DE EVALUACIÓN.
Es la tercera etapa del Proceso de Atención de
Enfermería, donde se evalúan las respuestas de los individuos, la familia y la
comunidad, de acuerdo a las expectativas u objetivos trazados, a través de la
evaluación del impacto de la intervención de Enfermería en los problemas del
individuo o la familia. En cada ocasión en que la enfermera (0) termine la
visita al hogar debe escribir las notas de resumen; en caso de no obtener el
resultado esperado, se deberá formular nuevamente las acciones que modifiquen los
resultados.
La notas de resumen deben ser precisas, sin caer en
el error común de relatar o describir toda la situación de la familia, sino
especificar si los problemas identificados de la familia se encuentran en fase
de recuperación, es decir, si está mejor, reconocer si el problema está peor o
igual, cuya valoración permitirá guiarnos hacia las próximas acciones a
realizar.
Auditoría
concurrente:
En la comunidad existen varias modalidades de
contacto de la enfermera (0) ion el individuo o la familia y son:
1. La persona puede
acudir al consultorio a solicitar el servicio médico o de Enfermería según sus
necesidades.
2. La enfermera(o)
visita el hogar para realizar el control a los pacientes dispensarizados o el
control de foco.
3. Pase de visita al
ingreso domiciliario.
El enfermero(a) no debe dar conceptos en el Plan de
Cuidados, sino disponer tareas concretas. Por ejemplo, es incorrecto decir
"mantener cuidados de asepsia y antisepsia"; se debe traducir en tareas
de acuerdo a los problemas identificados que van desde el lavado de manos,
hasta la técnica mas complicada.
El
resultado de la evaluación pondrá en evidencia la calidad de los cuida-dos
prestados y, por tanto, no se puede hablar de evaluación sin hablar de calidad
de cuidados.
La
evaluación consta de tres partes:
1. La
evaluación del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del paciente
para desarrollar el comportamiento especificado en el objetivo. Su propósito es
decir si el objetivo se logró, lo cual puede ocurrir de forma total, parcial o
nula.
2.
Revaloración del plan. Es el proceso que puede llevar al profesional de
enfermería a suprimir aquellos diagnósticos que han quedado resueltos, enunciar
nuevos diagnósticos; priorizar, establecer nuevos objetivos y programar
intervenciones, modificar el tiempo establecido en los objetivos de resultados
y mantener la ejecución de las actividades.
3. La
satisfacción del paciente atendido. Es importante conocer su apreciación y
discutir con el paciente acerca de sus cuidados.
Aunque
la evaluación se ubica en la fase final del proceso enfermero, real-mente es
una parte integral de cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente.
Cuando la evaluación se realiza como última fase, la enfermera hace referencia
a los resultados de la familia y determina si se consiguieron. Si los
resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de nuevo la valoración y
determina la razón por la cual no se consiguieron.
Para
desarrollar el método científico el personal de enfermería debe tener en cuenta
como parte fundamental la interacción con el paciente, familia y comunidad,
debe tener calidad humana, visión holística del paciente y ele-vado contenido
afectivo para el paciente, por lo que requiere tener un espíritu humanista,
gran apertura a las necesidades del paciente, disposición para trabajar en
equipo, así como transmitir experiencias y conocimientos tanto al paciente como
a la familia y al equipo de salud.
Evaluación
¿Qué evaluar?:
·
los resultados
(efectos de la intervención en el cambio...)
·
La
eficacia, el proceso (dificultades, actividades, recursos...)
·
La
efectividad (cambio real...)
·
¿Cuándo
debe evaluarse? continuamente, aunque también
se hará una evaluación final.
·
¿Cómo
evaluar? cualitativa y
cuantitativamente.
·
¿Quién
debe evaluar? la familia conjuntamente con
el profesional.
§ DxE: Cansancio en el desempeño del rol del
cuidador/a (Definición: Dificultad para desempeñar el
papel de cuidador/a de la familia)
§ RE: (Objetivo) procurar el Bienestar del cuidador/a familiar (Definición: Satisfacción de los
proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida)
Intervenciones:
§ Apoyo al cuidador/a principal
§ Cuidados intermitentes
§ Enseñanza individual
§ Asistencia mantenimiento del hogar
§ Grupo de apoyo
Fomento de la implicación familiar
DxE: Conocimientos deficientes sobre...
(Definición: Carencia o def. de información
cognitiva relacionada con un tema específico)
(Objetivo) Conocimiento conductas sanitarias
(Definición: Grado de comprensión
transmitido sobre el fomento y la protección de la salud)
Intervenciones:
Educación sanitaria
§ Valorar conocimientos sanitarios y
conductas de estilos de vida de la persona y familia
§ Ayudar a la persona y familia a clarificar
creencias y valores sanitarios
§ Consensuar los objetivos, las
actividades... Del programa de EpS
§ ...
DISEÑO PAE
HISTORIA CLINICA AMBULATORIA
RUTA CRÍTICA DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERA CON EL
ENFERMO Y/O EL FAMILIAR EN EL HOGAR
Las
visitas sucesivas y las evaluaciones a corto, mediano y largo plazo están en
correspondencia con el tipo de paciente de que se trate, tipo de enfermedad,
necesidad de ayuda, grado de afectación del autocuidado, si se trata de un
paciente dispensarizado o si es un paciente ingresado en el hogar, en este
último caso las visitas se realizan diarias de forma general.
En
la Historia Clínica familiar el Proceso de Atención de Enfermería hace de la forma
siguiente:
RES
: Son aquellos factores relativos a enfermedades, riesgos, condiciones que
afecten la dinámica y estabilidad familiar en su conjunto tanto biológica,
sicológica como social. Ejemplo : Familia que tiene condiciones higiénicas
inadecuadas y posee bajo nivel cultural.
Es
necesario aclarar que por razones didácticas en las notas de resumen se escribe
la palabra monitoreo con el objetivo de identificar ese paso, pero en la
práctica no se escribe. Uno de los aspectos más importantes para un plan de
cuidados exitoso en la comunidad, es que se aborden a profundidad los factores
de riesgo o problemas potenciales, que permitan prevenir a tiempo,
enfermedades, anomalías, agravan, molestias innecesarias a pacientes y familiares
y que permita también economizar gastos y reducir los costos.
A
continuación mostramos cómo la Enfermería ha incorporado y aplicado las fases y
etapas del Proceso de Atención de Enfermería.
La evaluación se realiza a través de las Auditorías concurrentes y
retrospectivas.
La evaluación concurrente se considera la más importante porque permite
conocer en la práctica cómo se desenvuelve toda la aplicación del Proceso.
En ella participa la enfermera(o) del consultorio, la Supervisora del
área, los alumnos que se encuentren rotando y los profesores de Enfermería,
realizando una discusión del paciente o la familia; se posibilita la aplicación
de las habilidades desarrolladas por todo el equipo, lo que permite llegar a un
juicio para evaluar los resultados obtenidos con el plan de cuidados, que sin
duda tendrá una repercusión directa en la calidad de la atención.
Al personal menos calificado del equipo se les debe preguntar y dar
participación primero, lo que evitará inhibiciones del alumno o el enfermero(a)
, después participarán los que tengan mas nivel, los Licenciados y los
Profesores. En estas actividades hay que tener en cuenta el cumplimiento de los
principios de la ética, pues en ocasiones tenemos que manejar información que
debe ser tratada con un rigor ético, incluso alguna que no debe ser divulgada
en el grupo, sino con determinadas personas.
Es necesario comprobar algunos datos de la etapa de valoración preguntándole
al paciente para conocer si la información recogida es exacta. El
enfermero(a)técnico debe realizar una exploración clínica y con sencillas
palabras expresar su pensamiento de las necesidades y problemas que presenta el
individuo. El Licenciado(a) debe realizar un buen examen físico, que permita
también emitir un juicio, pero más sólido u ya científicamente, de lo que
presenta nuestro enfermo o la familia y cómo abordar las intervenciones de
Enfermería.
Para hacer rectificaciones a otro colega o para discrepar de lo que otro
puede estar afirmando, e incluso si él o ella está, seguro de lo que dice, debe
también cuidarse la ética entre el trato profesional que debe
establecerse y primar en estos encuentros y emitir las opiniones con el
objetivo de enriquecer la discusión.
Siempre estas discusiones también deben de tener presente que toda medida
que se tome repercutirá directamente en los resultados de la evolución del
paciente.
Es importante tener una fuerte identificación profesional a la hora de
decidir qué prioridad dar, de decidir, de establecer si el problema se trata de
la competencia del médico o de enfermería, si nos equivocamos e intentamos
tratar algo que no es de nuestra competencia, lo único que estamos haciendo es
retrasando que el individuo reciba una atención rápida y oportuna.
Es en este momento donde debe evaluarse los resultados de la atención y
profundizar en el trabajo que el equipo está realizando,
Las discusiones de casos nos permiten desarrollar la expresión oral,
perder el miedo escénico, evacuar dudas, hacer consultas con colegas que tienen
otros conocimientos y sobre todo permite rectificar lo que estamos haciendo
mal.
Para realizar la presentación y discusión de los casos se debe tener en
cuenta
·
Realizar como mínimo una presentación semanal.
·
Utilizar horarios y días que permitan la mayor Seleccionar los casos de
mayor complejidad.
·
participación de los integrantes de los colectivos de trabajo.
·
Utilizar un tiempo razonable.
Es recomendable tener en cuenta que en la Auditoría concurrente al igual
que la retrospectiva se debe evaluar si se cumplen los siguientes requisitos:
.La ruta crítica de la actividad de la enfermera(o) con el individuo o la
familia.
·
Si los datos recogidos son exactos y totales.
·
Verificar si son correctos los Diagnósticos de Enfermería.
·
Si el pensamiento de Enfermería está expresado de forma clara y sencilla.
·
Analizar si las expectativas son factibles y especificas
·
Comprobar si las órdenes de Enfermería son específicas.
·
Considerar si se utilizaron alternativas en iguales situaciones de salud
con diferentes pacientes.
·
Analizar si la respuesta del individuo o la familia es adecuada.
·
Comprobar si ocurrieron cambios en la evolución del individuo o la
familia, según lo esperado.
·
Comprobar la satisfacción del paciente con la atención recibida.
*Dejar actualizado el Plan de Cuidados, en base a la discusión realizada.
También en la realización de la Auditoría concurrente se deberá examinar
de manera cuidadosa S I se han abordado los problemas sicológicos y sociales
del individuo y la familia; comprobar si han existido reacciones adversas a
medicamentos (aunque sean pequeñas) y si se ha informado según lo establecido.
Los elementos recopilados en las Auditorias concurrentes sirven al equipo
de dirección de Enfermería, para llevar adelante la conducción administrativa y
científica del trabajo.
Las Auditorias retrospectivas son aquellas en que una vez resueltos los
problemas, se revise una muestra representativa de Historias Clínicas
Ambulatorias a los individuos o las familias, que al igual que la anterior da
posibilidades de conocer qué ha ocurrido con la atención presentada, pero en
pasado, para enmendar los errores cometidos y alertar al equipo de los
problemas encontrados, permite también conocer la capacidad intelectual,
técnica y científica de los recursos humanos de Enfermería.
Este tipo de auditoría se puede realizar en la visita de terreno de la
enfermera(o) o en la visita al consultorio por el paciente.
Tanto en una como en otra, es decir, concurrente o retrospectiva pueden
participar otras personas como los componentes del grupo de PAE, Jefa de
Enfermera del Policlínico, y otros niveles si se considera.
En lugares con recursos materiales suficientes se pueden diseñar modelos
sencillos, que recojan los principales datos y permita luego una tabulación más
cómoda.
Consideraciones
generales
La implantación del Proceso de Atención de Enfermería exige un serio
compromiso y esfuerzo por parte de todos los factores dentro de la Enfermería,
requiere además una conducción científica desde el Policlínico, a través de
toda la estructura administrativa, docente, y asistencia] y es necesaria
también una conducción administrativa que viabilice el cumplimiento de la
implantación.
SUSTENTAR LA PLANEACION Y EJECUCION DEL CUIDADO:
La
planificación comprende el establecimiento de objetivos, la planificación de
los posibles recursos externos e internos. Es fundamental que el plantel de los cuidados sea claramente comprendido y aceptado
por toda la familia. El establecimiento de adjetivos debe ser un
esfuerzo comprendido y aceptable por los miembros de la familia, ya que la
colaboración con los miembros de la familia
es un componente fundamental durante esta fase. Una relación de colaboración positiva se basa en el mutuo respeto y
confianza (Danielson,hanmell- bisel y cols, 1993). Y se facilita
permitiendo permitiendo a la familia sentirse tan “al mando” como sea posible.
Una vez definida los objetivos y las acciones a
seguir, comienza la ejecución. Las
actuaciones son las estrategias que ayudan a las familias a ejecutar los
objetivos, o bien son los procedimientos a través de las cuales las familias alcanzan esos objetivos. Las actuaciones
comprenden acciones de enfermería que
implementan las facultades de los miembros en el área determinada, que limitan barreras a la asistencia
sanitaria y que consiguen objetivos que la familia por sí sola no pueda
cubrir (Friedman 1986) así mismo la
enfermera guía a los miembros en la resolución de los problemas y
proporciona un servicio practico y una ayuda concreta.
Para la realización se
deberá considerar lo siguiente:
1. Adaptar o diseñar un
plan de cuidados basados en conocimientos actualizados de las ciencias
enfermeras, biológicas, sociales, físicas y compártanmetales.
2. Por cada diagnóstico
enfermero identificado establecer objetivos pactados con e la familia definido
de forma realista y mensurable, congruente con el resto de tratamientos
planificados que especifiquen el tiempo de consecución y dirigida a maximizar
la autonomía de la familia.
3. Prescribir y priorizar
las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o establecidos
ya favorecer la participación de la familia.
4. Prescribir y priorizar
estas intervenciones con base en la aplicación de los resultados de la valoración y de los
conocimientos científicos vigentes.
7. Determinar las áreas
de colaboración con otros
5. Prescribir las
intervenciones con base en el servicio enfermero que se requiera.
6. Revisar y actualizar
el plan de cuidados para adaptarlo a la evolución del estado de salud de la
familia.
Para la ejecución de las
intervenciones de enfermería se requiere:
1) Validar: es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan
con colegas expertos, otros miembros del equipo de salud y el paciente. Por lo
tanto, las intervenciones deben estar orientadas a la solución del problema del
paciente, apoyado en conocimientos científicos y cumplir con la priorización de
los diagnósticos.
2) Documentar el plan de atención: para comunicar-lo con el personal de
los diferentes turnos, deberá estar por escrito y al alcance.
3) Continuar con la recolección de datos: a lo largo de la ejecución enfermería
continúa la recolección de información, ésta puede utilizarse como prueba para
la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atención.
La enfermera participa ampliamente en la ejecución del plan de cuidados y
plan terapéutico, requiere un razonamiento enfermero previo. Su aplicación puede
englobar medidas preventivas, terapéuticas, de vigilancia y control o de promoción
del bienestar; favorece el establecimiento de una relación terapéutica y
facilita el proceso de aprendizaje del paciente, todo ello para contribuir
mantenimiento/restablecimiento de la salud de la familia Para la realización se
deberá considerar lo siguiente:
1. Mantener al día sus conocimientos y habilidades para llevar a cabo las
intervenciones prescritas en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad.
2. Realizar las intervenciones respetando la dignidad y prioridades de la
familia, facilitando su participación en el plan de cuidados.
3. Llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan, manteniendo
una actitud terapéutica.
CONTRUCCION DEL CONTEXTO DE PROBLEMAS
Ya
que cuando la familia es un contexto, requiere y sus defectos que la enfermera
ayude a los, miembros a comprender mejorar la enfermedad siempre que un miembro
que un miembro de la familia enferma, se verán afectados los hábitos, los
rituales y las prácticas diarias de l Por ejemplo. Cuando un cliente regresa al domicilio después de recuperarse de un
accidente cerebro vascular, pueden existir cambios importantes con respecto al
trabajo que realizan los diversos miembros de la importantes con respecto al trabajo que realizan
los diversos miembros de la familia.
IDENTIFICACION DE
FAMILIAS CONRIESGO DE PRESENTAR PROBLEMASRIESGO DE PRESENTAR PROBLEMASDE SALUD DE
SALUD
Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos
los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad
raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad
de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de
recursos económicos, materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar
jerárquicamente los problemas detectados.
La valoración de
los riesgos ayuda a identificar individuos y grupos con mayor riesgo de
presentar problemas de salud.
El rol de la
enfermera es planificar y ejecutar intervenciones encaminadas a reducir los riesgos
para la salud o mejorar el estado de salud actual cuando no se puedan reducir
los riesgos.
VALORACION GLOBAL
DE LAFAMILIA
Determinar su
nivel de funcionamiento, para aclarar patrones de interacción familiar.
Identifica fuerzas
familiares
Comprende:
Identificación de
los miembros de la familia.
Descripción del
ambiente donde viven.
Estado de salud de
sus miembros.
Estado económico, incluidos seguros de vida y
patrones de utilización de cuidados sanitarios.
Creencias y
objetivos sanitarios de la familia.
Trabajo de
los miembros de la familia.
Nivel de educación
y aspiraciones de la familia.
Servicios sociales
y comunitarios usados por la familia
Patrones sociales de la
familia.
Describe el estado de
salud centrada en la
Familia tiene por objeto:
Hacer a las
personas más conscientes de la que desempeña la enfermera en los cuidados
y salud de la familia, inclusive como
punto principal de entrada en el Sistema de Prestación de cuidados de Salud.
Fomentar la
prestación y aplicación de políticas sociales y de salud que sean favorables a
la familia.
Atraer la atención
hacia la importancia de la y la función que corresponde a sus miembros en la
preservación de su salud individualmente y comounidad.unidad.
Características de la enfermería
Centrada en la familia
Se dirige a los
miembros que están sanos y a losque
están enfermos.
Reconocer la
relación que hay entre la salud de la persona y la salud de la familia.
La enfermería de
familia toma en consideración el contexto general cultural y comunitario de
familia.
La enfermería de familia tiene
en cuenta las relaciones que existen entre los miembros de la familia y
reconoce que las personas y el grupo familiar no siempre alcanzan su mejor
salud, que más síntomas tiene puede cambiar con el tiempo que, entonces, tendrá
que cambiar el objetivo de qué, de las acciones de enfermería.
Trabajan
conjuntamente con la familia para para definir las Situaciones y los
problemas de salud que son prioritarios
Establece como una
prioridad, fortalecer las interacciones con el grupo familiar.
Educadora de salud:
Educadora de salud:
Enseñar a la
familia, de Enseñar a la familia, de manera formal o informal, y de la
enfermedad y actuar como comunicadoras de información de salud.
Motivar y
facilitar adopción de actividades y estilos de vida saludable que promuevan el bienestar
Brindar cuidados domiciliarios:
realizar en el domicilio de los pacientes con enfermedades en el domicilio de
los pacientes con enfermedades graves o no. graves o no
Defensora de la familia
Trabajar para
ayudar a: a las familias y brindar orientación con respecto a la seguridad y el
acceso a los servicios.
Desarrollar
actividades de prevención detección precoz de la enfermedad desarrollando
acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria.
Ejecutar
actividades de promoción de la salud
Ayudar a la
familia a responsabilizarselizarse de su propia salud mediante unos
autocuidados.
Asesora:
Desarrollar una
función ayudando a resolver problemas e
identifica recursos.
Investigadora:
Identificar los
problemas surjan en el ejercicio de la profesión y buscar respuestas y
soluciones mediante la científica disciplinar o interdisciplinaria.
Identificar
Familias con Riesgo de Problemas de Salud: planificar y ejecuta.
Intervenciones
encaminadas a reducir los para la salud o mejorar el estado de salud actual para
la salud actual cuando no se puedan reducir los riesgos.
Dispensadora y supervisora de
cuidados: Brindar cuidados
directamente y supervisar los que brindan otras personas, entre ellas los miembros
de la familia y los auxiliares de enfermería.
Modificadora
del entorno:
Contribuir para
cambiar, el entorno familiar con el fin de que las personas discapacitadas dé
que las personas discapacitadas puedan mejorar su movilidad y cuidar de sí
mismos•
Consultora:
Servir de
consultora a las familias y organismos para identificar y facilitar el acceso a
recursos.
DISEÑAR PLAN DE CUIDADOS UTILIZANDO INTERVENCIONES
INTERDICCIPLINARIAS, TRANSDISCIPLINARIAS E
INTERSECTORIAL
Interdisciplinario
con las profesiones relacionadas a salud.
El abordaje
familiar atañe a un proceso metodológico que incluye la valoración social, la
planeación de las acciones, la intervención para el cambio y la evaluación de
la misma. Es un proceso de ayuda dirigido a la persona en su dimensión
individual, familiar y social, tendiente a activar cambios frente a los
problemas familiares que los afecten y a lograr un mejor funcionamiento
relacional y social
La
enfermera trabaja en equipos
interdisciplinarios, intersectoriales y
con miembros de la comunidad, para lograr minimizar las problemáticas
familiares.
Los
cuidados a las familias son brindados
por equipos interdisciplinarios en salud. Es usual que los equipos
asistenciales cuenten además con la presencia de voluntarios cuidadosamente
seleccionados, entrenados y supervisados, formando un grupo integrado cuya
característica fundamental es la comunicación abierta y clara, trabajando
juntos a todo lo largo del curso del cuidado de la familia, buscando vías
creativas para satisfacer las necesidades de los miembros y sus familias, y haciendo uso de los
recursos familiares y comunitarios existentes.
Las
características del cuidado son generalmente señaladas por la familia, basados en una discusión abierta con
los miembros del equipo de tratamiento. La persona y la familia son
consideradas de forma total, en todas sus dimensiones (física, social,
espiritual, psicológica y económica); cada persona es un individuo, y
usualmente le toma tiempo al paciente confiar y compartir sus esperanzas y
temores con los miembros un equipo asistencial que, conscientes de ello, acepta
la variabilidad individual y el concepto del “interlocutor elegible”
Plantear una intervención terapéutica coherente, implica la capacidad de
intervenir en las diferentes dimensiones. Esto exige la existencia de
diferentes profesionales capaces de abarcar la complejidad de la persona y a la
capacidad de organizarse para que su intervención sea realmente útil y no
caótica. Este grupo de profesionales organizados de esta forma es lo que se
llama equipo interdisciplinario. Éste se halla formado por diferentes
profesionales quienes deben ser oídos y su opinión ser respetada. Para que el
equipo funcione correctamente debe quedar explicita la figura del líder. Un
lenguaje común permitirá que el equipo adquiera un mínimo de conocimientos para
que la intervención sea real.
Los profesionales que lo integran, serán aquellos que representen la
multidimensionaldad de la persona. De todos modos en la práctica existe un
equipo que denominamos básico y está compuesto por el médico, la enfermera, el
psicólogo y a partir de este núcleo base puede completarse con el trabajador
social, psiquiatra, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, nutricionista, etc.
Cada miembro del equipo debe asumir de manera responsable el papel que le ha
sido asignado, así el trabajo resultará sencillo si todos los miembros
comprenden y asumen las normas.
El equipo interdisciplinario realiza:
• Control
de los síntomas. Reconociendo, evaluando y tratando adecuadamente los numerosos
síntomas que inciden directamente sobre el bienestar de la familia. Mientras algunos
se podrán controlar, en otros será preciso promover la adaptación de la
familia a los mismos. • Apoyo emocional y comunicación con la familia y el equipo terapéutico, estableciendo una relación franca y honesta.
• Estrategias terapéuticas flexibles
• Trabajo con un equipo interdisciplinario, ya que es muy difícil planear los cuidados en forma aislada, sin el soporte de un equipo médico especializado que disponga de los conocimientos y la formación específica como apoyo adicional.
Transdiciplinario que nos puede ayudar, nos dan apoyo, significa “Interacción de disciplinas, logramos objetivos. Tiene que ver con otras disciplinas que no están tan interconectadas con la salud pero nos pueden ayudar. Ejemplo: Sociología” (El Equipo de Salud en el ámbito comunitario, ha de asumir objetivos comunes, desarrollar actividades propias del primer nivel de atención, hacerlo desde una perspectiva interdisciplinaria, con un enfoque individual, familiar y comunitario, con énfasis en la prevención de la enfermedad y la promoción de salud, y constituirse en la puerta de entrada de la red asistencial
El trabajo transdisciplinario implica darle el lugar e importancia que cada una de las disciplinas aporta para su estudio, pues tiene repercusiones en diferentes aspectos: psicológicos, sociales, culturales, antropológicos, éticos, legales, espirituales, religiosos. En el trabajo transdisciplinario se propone que el propio individuo, acompañado de la familia, asuma el papel como directo responsable del proceso de formación, llegando a convertirse en su propio terapeuta integral, asesorado por un equipo de profesionales, según sus necesidades individuales y sociales. Este equipo evalúa tales necesidades, posteriormente analiza la situación con base en el conocimiento compartido y llega a una propuesta de atención en conjunto con el usuario y su familia, con miras a una real integración social y apego por lo que se quiera interpretar en salud actividades de cooperación, interdependencia, intercambio e interpenetración.
Partiendo de esa base, se entenderá que la referencia a actividades: inter y transdisciplinarias indican que son dinámicas interactivas que tienen por consecuencia una transformación recíproca de las disciplinas relacionadas en un campo/sujeto/objeto/contexto determinado.
La acción intersectorial es comprendida como “una relación reconocida entre una o varias partes del sector de la salud con una o varias partes de otro sector, que se formó para actuar en un tema, con el objetivo de alcanzar resultados de la salud de una manera más efectiva, eficiente o sustentable, de lo que podría alcanzar el sector salud actuando por sí sólo”.
La existencia efectiva de políticas sociales intersectoriales y de un compromiso irrestricto con la vida y la dignidad humana pueden ser consideradas como medidas capaces de revertir los actuales indicadores de salud, contribuyendo así para la mejoría de la calidad de vida de la población y por ende de las familias
(AMPLIAR)
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